張德鵬，楊蓉，尹輝，李有成，張世龍

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸食管癌手術(shù)，胸腔鏡輔助下食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷更小，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，但此手術(shù)對(duì)單肺通氣有極高的要求，不但需要的一側(cè)肺通氣，確保有效氧供，且要求另一側(cè)肺完全塌陷，以確保胸腔鏡的良好視野，為手術(shù)操作提供方便。近年來(lái)，支氣管封堵器逐步運(yùn)用于臨床胸科單肺通氣麻醉中，且展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于其用于電視胸腔鏡手術(shù)中的效果則報(bào)道較少[1]?；诖?，本文研究了支氣管封堵器用于胸腔鏡食管癌手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。摘選2019年5月至2020年5月期間，于我院擇期實(shí)施胸腔鏡食管癌手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為A、B兩組，各30例，A組：男17例，女13例；年齡：41～71歲，平均（58.11±3.24）歲；B組：男18例，女12例；年齡：42～72歲，平均（58.34±3.17）歲；已排除有嚴(yán)重心臟疾病者；肝腎功能障礙者；雙肺通氣者；研究已獲我院倫理委員會(huì)同意，且患者及家屬均自愿參與；2組患者資料對(duì)比（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法。A組于左側(cè)插入雙腔氣管導(dǎo)管，男患者采用37號(hào)導(dǎo)管，女患者采用35號(hào)導(dǎo)管；B組則選普通氣管導(dǎo)管插入，管徑為7.5～8.0 mm，之后進(jìn)行支氣管封堵器放置，兩組患者均采用纖維支氣管鏡進(jìn)行位置校對(duì)；B組以纖維支氣管鏡作為引導(dǎo)，將支氣管封堵器插至右側(cè)支氣管中，讓氣囊處于氣管隆突下的1 cm位置，對(duì)鎖定閥進(jìn)行調(diào)節(jié)，將阻塞器鎖定；患者行側(cè)臥位后，再次采用纖維支氣管鏡對(duì)導(dǎo)管和封堵器位置進(jìn)行確認(rèn)，無(wú)誤后，術(shù)者采用胸腔鏡實(shí)施食管游離開(kāi)始單肺通氣，若患者脈搏氧飽和度降低至90%或以下，則改為雙肺通氣對(duì)低氧狀況進(jìn)行改善；兩組患者均采用間歇性正壓通氣（IPPV），單肺通氣：VT設(shè)定為6～8 mL/kg，f設(shè)定為16～18 次/min，I:E設(shè)為1:2，F(xiàn)iO2設(shè)定為100%。

1.3 指標(biāo)觀察。插管前（T0）與插管后（T1）1 min、（T2）10 min檢測(cè)2組患者的心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）。檢測(cè)2組單肺通氣30 min（T3）、60 min（T4）的氣道峰壓（Ppeak）、肺順應(yīng)性（Cdyn）以及脈搏氧飽和度（SpO2）。記錄2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理。研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）代表，差異行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[%（n）]代表，差異行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的HR與MAP變化。插管前后，兩組的HR與MAP均無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組的HR與MAP變化（±s）

表1 對(duì)比2組的HR與MAP變化（±s）

組別 例數(shù) T1 T2 T3 HR/次/min MAP/mmHg HR/次/min MAP/mmHg HR/次/min MAP/mmHg A組 30 68.41±9.87 70.59±13.35 66.31±12.11 68.21±15.31 72.05±22.33 77.66±20.19 B組 30 65.01±9.93 70.61±13.39 64.32±10.22 69.01±14.32 67.33±15.54 74.02±22.15

2.2 對(duì)比2組單肺通氣指標(biāo)變化。T3、T4時(shí)，B組的Ppeak與A組相比更低，P＜0.05；兩組的Cdyn、SpO2則無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組單肺通氣指標(biāo)變化（±s）

表2 對(duì)比2組單肺通氣指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) T3 T4 Ppeak/cmH20 Cdyn/mL/cmH20 SpO2/% Ppeak/cmH20 Cdyn/mL/cmH20 SpO2/%A組 30 26.71±4.41 20.62±3.49 98.68±2.13 26.29±3.65 20.17±3.33 98.39±2.49 B組 30 20.69±4.13 20.35±3.45 99.62±1.34 20.16±6.32 20.35±3.64 98.44±2.28

2.3 對(duì)比2組的術(shù)后并發(fā)癥。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2組的術(shù)后并發(fā)癥（n，%）

3 討論

胸腔鏡食管癌手術(shù)是當(dāng)前臨床治療食管癌最常用的手術(shù)方式，療效較好，創(chuàng)傷小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但采用胸腔鏡輔助食管癌手術(shù)，需要對(duì)患者進(jìn)行單肺通氣，且為了胸腔鏡暴露視野更理想，還需要讓另一側(cè)肺完全塌陷。相關(guān)研究顯示，采用支氣管封堵器進(jìn)行單肺通氣，患者的插管反應(yīng)更小，氣道壓力更低，可有效減輕患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、肺隔離效果更好，且術(shù)后并發(fā)癥更少[2]。

本次研究也顯示，插管前后，兩組的HR與MAP均無(wú)明顯差異，P＞0.05，在T3、T4時(shí)，B組的Ppeak與A組相比更低，Cdyn與SpO2則無(wú)明顯差異，P＞0.05；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面則顯示B組低于A組，P＜0.05，這一結(jié)果提示采用支氣管封堵器可有效減輕麻醉誘導(dǎo)后患者氣管插管產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的損傷更小，肺隔離效果更為理想，且患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。這主要是因?yàn)橹夤芊舛缕魇峭ㄟ^(guò)單腔氣管插管置入到一側(cè)，其操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷性更小，減輕了患者的插管反應(yīng)，且術(shù)中單肺通氣的氣道壓力比較低，又不易刺激到患者的聲帶，大大降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。

綜上所述，胸腔鏡食管癌手術(shù)采用支氣管封堵器對(duì)患者的氣道刺激性更小，可有效降低其術(shù)中氣道壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效性和安全性均比較高，值得推廣。