王華勇，周莉娜

（棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 骨科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

0 引言

鎖骨骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨折類型，臨床治療鎖骨骨折患者時(shí)由于對(duì)復(fù)位要求低，所以通常采取保守治療方法，保守治療方法發(fā)生骨延遲愈合和骨不連的概率比較低，但是極易發(fā)生骨折移位并發(fā)癥，最終降低臨床治療總有效率。隨著鎖骨骨折患者對(duì)自審美觀要求度日益提高，加上內(nèi)固定器材的發(fā)展（逐漸從克氏針發(fā)展到重建鋼板和鎖骨鉤鋼板等），手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定治療鎖骨骨折患者方式受到人們的廣泛關(guān)注。諸多研究資料顯示，對(duì)鎖骨骨折患者采取重建鋼板內(nèi)固定治療方式能夠達(dá)到理想治療效果，一方面能夠提高骨折愈合效果，另外一方面能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院（在2019年1月至2019年12月）收治的80例鎖骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)臨床癥狀和X線檢查確診；②均在鎖骨骨折患者以及患者家屬知情下參與；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②合并精神障礙者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。實(shí)驗(yàn)組有男32例，女8例，平均年齡為（30.8±8.9）歲；受傷位置：20例左側(cè)、20例右側(cè)；骨折類型：10例橫行骨折、11例斜行骨折、19例粉碎性骨折。對(duì)照組有男33例，女7例，平均年齡為（31.3±7.4）歲；受傷位置：22例左側(cè)、18例右側(cè)；骨折類型：11例橫型骨折、12例斜型骨折、17例粉碎性骨折。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療方法，主要操作步驟如下：①取鎖骨骨折患者仰臥位，全麻，將頭部偏向健側(cè)，略微墊高肩部；②沿鎖骨邊緣骨折端中線位置取一50 mm切口，逐層切開(kāi)皮下組織和筋膜組織，剝離骨膜，充分嫻熟骨折斷端，清除術(shù)野內(nèi)的血腫；③選擇合適的克氏針型號(hào)，從遠(yuǎn)端髓腔置入克氏針；④骨折復(fù)位后向近端髓腔處置入克氏針，再使用可吸收線固定捆扎碎骨塊。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用重建鋼板內(nèi)固定治療方法，主要操作步驟如下：①取鎖骨骨折患者仰臥位，略微墊高肩部；②將骨折端作為中心點(diǎn)，沿鎖骨上緣取一60～80 mm切口；③依次切開(kāi)皮膚組織、皮下筋膜組織，充分顯露骨折斷端；④清理血腫，尋找是否有脫落的骨折塊，剝離骨膜，解剖復(fù)位骨折處，取一合適重建鋼板，按照鎖骨走向預(yù)彎塑形；⑤將重建鋼板置于鎖骨前上方，鉆孔，使用螺釘固定；⑥對(duì)較大骨塊者通過(guò)加壓固定，較小骨折者需整體復(fù)位后再嵌入骨折斷端，止血后沖洗傷口，逐層縫合，術(shù)后早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，待骨折線消失后上肢才可負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組鎖骨骨折患者的臨床療效[2]（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且骨折達(dá)到解剖復(fù)位且在術(shù)后60～90 d內(nèi)骨折愈合為優(yōu)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且骨折達(dá)到解剖復(fù)位且在術(shù)后90～180 d內(nèi)骨折愈合為良、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且骨折達(dá)到解剖復(fù)位位置大于90%且在術(shù)后90～180 d內(nèi)骨折愈合且出現(xiàn)輕微酸痛感為可、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)未恢復(fù)正常且骨折達(dá)到解剖復(fù)位位置小于90%且需要再次進(jìn)行手術(shù)為差）、平均骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥（骨折移位、骨折愈合畸形）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎖骨骨折患者的臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組鎖骨骨折患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組鎖骨骨折患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組鎖骨骨折患者的平均骨折愈合時(shí)間比較。實(shí)驗(yàn)組鎖骨骨折患者的平均骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組鎖骨骨折患者的平均骨折愈合時(shí)間比較（d）

2.3 兩組鎖骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組鎖骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40，1例骨折移位、1例骨折愈合畸形），對(duì)照組鎖骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40，3例骨折移位、5例骨折愈合畸形），實(shí)驗(yàn)組鎖骨骨折患者的骨折移位、骨折愈合畸形等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨骨折主要發(fā)生在交通車禍傷和運(yùn)動(dòng)撞擊傷中，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為鎖骨骨折患者采用保守治療方法具有一定效果，與此同時(shí)花費(fèi)的費(fèi)用少，因此被認(rèn)為是治療鎖骨骨折患者的首選方式。臨床實(shí)踐表明，保守治療方法術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥概率較高，加上內(nèi)固定器材的發(fā)展，因此逐漸被重建鋼板內(nèi)固定治療方式所取代[3]。重建鋼板強(qiáng)度高且能夠根據(jù)鎖骨的不規(guī)則形態(tài)進(jìn)行塑形，起到較為理想的對(duì)抗彎曲效果。

鎖骨的解剖點(diǎn)比較特殊，采用石膏外固定方法復(fù)位難度較大，與此同時(shí)極易發(fā)生骨折愈合畸形。采用克氏針固定方法治療鎖骨骨折患者無(wú)法有效控制旋轉(zhuǎn)且出現(xiàn)骨折松動(dòng)的概率比較高，與此同時(shí)發(fā)生骨不連概率高。克氏針針尾對(duì)鎖骨骨折患者的皮膚產(chǎn)生刺激感，繼而在很大程度上降低鎖骨骨折患者的生活水平。有關(guān)資料顯示，對(duì)鎖骨骨折患者采用鈦合金環(huán)保器固定方式能夠達(dá)到一定效果，但是由于價(jià)格貴且需廣泛剝離，所以在粉碎性鎖骨骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值不高[4]。而采用重建鋼板內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折患者具有塑形方便和復(fù)位效果良好優(yōu)勢(shì)，與此同時(shí)避免骨折旋轉(zhuǎn)，最終達(dá)到較高的骨折愈合效果。也有資料顯示，對(duì)鎖骨骨折患者采取重建鋼板內(nèi)固定治療方式能夠加強(qiáng)其早期功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終顯著提高鎖骨骨折患者的臨床治療效果[5]。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組鎖骨骨折患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組鎖骨骨折患者的平均骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組鎖骨骨折患者的骨折移位、骨折愈合畸形等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。重建鋼板內(nèi)固定治療方式固定牢固，術(shù)后能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，鋼板可長(zhǎng)時(shí)間不取，因此尤其適合中老年鎖骨骨折患者。重建鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)中需要在前上方重建鋼板，主要是因?yàn)榍爸娩摪逅苄尾僮骱?jiǎn)單，鉆孔時(shí)對(duì)鎖骨下血管造成的危險(xiǎn)性比較低，術(shù)中需注意不要過(guò)分追求解剖復(fù)位。重建鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)過(guò)程中，治療嚴(yán)重粉碎性骨折患者時(shí)切勿過(guò)度剝離骨膜，否則將破壞骨折血運(yùn)情況，提高骨折不愈合發(fā)生率。也有學(xué)者認(rèn)為，重建鋼板內(nèi)固定治療方式的缺點(diǎn)表現(xiàn)為：操作復(fù)雜、切口比較大以及操作費(fèi)用高等。

綜上所述，重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的療效顯著，與此同時(shí)可縮短骨折愈合時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。