阮富貴，王海永

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科，廣西 桂林 541001）

0 引言

心血管疾病為危害公眾健康的常見病，具有較高的病死率，近年來，社會發(fā)展迅速，公眾生活節(jié)奏加快，心血管疾病發(fā)病率有所上升，患者臨床癥狀可見心悸、氣短、胸痛、頭痛、嘔吐，以上癥狀嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。研究指出[1]，心血管疾病患者多伴有焦慮情緒，焦慮情緒與疾病癥狀可互相影響，加劇病情，有必要盡早干預(yù)。臨床上治療心血管疾病的方法較多，但療效不一，西醫(yī)療法是治療心血管疾病的常規(guī)療法，它主要是針對發(fā)病癥狀及誘病因素治療，西醫(yī)療法見效迅速，但總體療效差強人意；中醫(yī)講究辨證施治，但單純用藥療效仍欠理想。目前，臨床醫(yī)師多為心血管疾病病例行中西醫(yī)結(jié)合療法治療，本文為107例心血管疾病伴焦慮癥患者用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，收效頗佳，用藥體會如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源。收集選取2020年1月至2020年9月我院收治的心血管疾病伴焦慮癥病例213例，按隨機數(shù)學(xué)表法將其分成實驗組107例，對照組106例。實驗組：男50例，女57例，年齡42～76歲，平均（63.78±8.98）歲；心血管疾病類型：心肌梗死11例，心律失常34例，心絞痛10例，高血壓26例，冠心病26例，病程1～4年，平均（2.23±0.62）年；對照組：男50例，女56例，年齡43～76歲，平均（63.99±8.78）歲；心血管疾病類型：心肌梗死12例，心律失常33例，心絞痛10例，高血壓25例，冠心病26例，病程1～4年，平均（2.99±0.78）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前未服用其它心血管疾病藥物或抗焦慮藥物；②確診為心血管疾?。虎劢箲]量表測定顯示伴焦慮情緒；④自主在知情同書上簽字。排出標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重感染性疾?。虎趪?yán)重肝腎功障礙；③癌癥；④伴呼吸功能不全；⑤對本研究所用藥物過敏；⑥治療依從性欠滿意者。比較兩組基線資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組：本組行單純西醫(yī)治療，對癥降血壓、擴張血管、抑制血小板聚集，囑患者服用氟西汀膠囊（國藥準(zhǔn)字H19980138，常州華生制藥有限公司），溫水送服，20mg/次，1次/d，用藥3個月后評估療效。

1.2.2 實驗組：本組行中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)療法同對照組，中醫(yī)療法服用穩(wěn)心顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10950026，山東步長制藥有限公司）9g/次，3次/d，并對病例的焦慮情緒因癥施治。心虛膽怯型加用解郁安神沖劑及寧神定志丸治療；痰熱擾神型加用牛黃清心丸及安神溫膽丸治療；肝腎陰虛型加用朱砂安神丸及健腦補腎丸治療，用藥3個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)。借助Zung編制的SAS量表評定兩組焦慮狀態(tài)，量表共涉及20個項目賦分20～80分，得分越高提示焦慮癥越嚴(yán)重；應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分了解兩組睡眠狀況，得分越高提示失眠越嚴(yán)重。

1.4 療效評定。顯效：心血管疾病相關(guān)癥狀消失，血壓正常，焦慮量表評分與正常人無異常；有效：心血管疾病相關(guān)癥狀改善，血壓控制效果良好，焦慮情緒緩解；無效：心血管疾病癥狀無改善，血壓不平穩(wěn)，焦慮情緒未得到緩解或加劇。

1.5 數(shù)據(jù)處理。借助SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分比較。對比兩組治療前SAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組治療1個月、3個月的SAS評分分別為（47.59±6.26）分、（38.62±3.26）分，與對照組的（51.29±4.55）分、（46.65±5.23）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評分比較（±s）

表1 兩組SAS評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月 治療3個月實驗組 107 58.26±9.65 47.59±4.26 38.62±3.26對照組 106 59.52±9.98 51.29±4.55 46.65±5.23 t - 0.937 6.127 13.460 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較。比較兩組治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組睡眠質(zhì)量評分為（5.21±0.49）分，低于對照組的（7.26±0.56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個月實驗組 107 10.96±4.66 5.21±0.49對照組 106 10.48±4.87 7.26±0.56 t - 0.735 28.440 P - ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效對比。實驗組心血管疾病伴焦慮癥治療總有效率為94.39%，對照組為76.42%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

心血管疾病為心內(nèi)科疾病，以心肌梗死、冠心病、心絞痛、高血壓較為多見，此外，還包括高血脂、心肌衰竭、風(fēng)濕性心臟病等，本病在中老年人群中較為多發(fā)，病情復(fù)雜，治療難度較高。近年來，我國人口老齡化趨勢嚴(yán)峻，臨床收治的心血管疾病患者也日益增多，因大部分患者缺乏心血管疾病認(rèn)知，患病后因擔(dān)心病情進展，容易并發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，有研究數(shù)據(jù)顯示[2]，45%的心血管疾病患者伴焦慮癥狀，負(fù)性情緒直接影響心境，致使機體晝夜節(jié)律失調(diào)，加重病情。由此可知，在治療心血管疾病的同時，采取措施改善患者焦慮情緒尤為重要。

關(guān)于心血管疾病的治療，中醫(yī)與西醫(yī)有著不同的理論體系，西醫(yī)療法主要是根據(jù)患者癥狀對癥治療，西醫(yī)療法能擴張心血管，營養(yǎng)心肌，提升心功能，中醫(yī)療法能活血化瘀，改善生活質(zhì)量，為患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，能顯著提升疾病治療效果。孟令光認(rèn)為[3]，與單純西藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合療法用于心血管疾病患者，能提升疾病治療有效率，也能收獲較佳的焦慮情緒改善效果。張進的研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法用于心血管疾病伴焦慮癥患者，能改善焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量。陳克文、曾琦為50例對照組心血管疾病伴焦慮癥應(yīng)用氟西汀膠囊治療，為48例實驗組病例用氟西汀膠囊+安神定志丸治療，結(jié)果顯示，實驗組SAS評分低于對照組，疾病治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥能夠提升心血管疾病伴焦慮癥患者的臨床療效。本次研究中，對照組病例行單純西醫(yī)治療，實驗組病例行中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，實驗組治療1個月、3個月的SAS評分低于對照組（P＜0.05），實驗組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），實驗組心血管疾病伴焦慮癥高于對照組（P＜0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[4]，進一步表明心血管疾病伴焦慮癥患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法治療后，能夠收獲滿意的臨床療效。氟西汀膠囊為臨床常用藥物，已在心血管疾病患者中廣泛應(yīng)用，藥物作用于機體，可強化神經(jīng)細(xì)胞突觸，抑制5-羥色胺合成，阻止神經(jīng)遞質(zhì)血清素再吸收，促進血清水平上升，繼而改善心血管疾病相關(guān)癥狀，緩解焦慮情緒。本研究對照組病例均服用了氟西汀膠囊，收獲了一定的療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾臟受損后，可致心氣受損，心脾虛弱便會引起心肌氣血供應(yīng)不足，心臟收獲的供養(yǎng)之物便不足，長此以往，可導(dǎo)致憂慮、心煩意亂、失眠、易驚醒、憂慮多思、健忘現(xiàn)象，臨床癥狀可見肝陽上亢、痰濁、血瘀、水濕。穩(wěn)心顆粒為中藥，內(nèi)含甘松、三七、琥珀、黃精、黨參等多種中藥材，方中甘松理氣止痛、開郁行脾、祛濕消腫；三七化瘀止血、活血定痛、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、安神；琥珀具有鎮(zhèn)靜安神、散瘀止血、利水通淋的作用；黃精滋腎潤肺、補脾益氣；黨參補血益氣、健脾、抗菌的功效。研究證實[5]，穩(wěn)心顆粒作用于心血管疾病患者，能提升竇房結(jié)功能，增加冠脈血流量，改善心肌收縮及微循環(huán)，改善心律失常。本研究實驗組病例均在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用穩(wěn)心顆粒治療。心血管疾病患者的焦慮情緒有多種類型，主要可見心虛膽怯型、痰熱擾神型、心虛膽怯性臨床癥狀可見夜間多夢，易驚醒，坐臥不安、心悸；痰熱擾神型可見心煩氣躁、失眠多夢、坐臥不寧，脈滑數(shù)；肝腎陰虛型癥狀可見舌紅少津、五心煩熱、眩暈耳鳴、入睡困難、乏力多夢，本研究為實驗組病例的焦慮癥狀行辨證治療，用藥3個月后焦慮情緒得到顯著改善。

中西醫(yī)結(jié)合療法用于心血管疾病伴焦慮癥患者，能夠緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，提升療效，為進一步保證疾病治療效果，有必要向患者提供飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，以提升患者身體健康水平，促進疾病康復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法用于心血管疾病伴焦慮癥患者，能夠提升療效，值得醫(yī)師借鑒、應(yīng)用。