何福超

（故城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053000）

0 引言

腰椎間盤突出癥是以腰痛及下肢放射性疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的常見多發(fā)性疾病，近年來，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險低等優(yōu)勢而備受患者青睞，但部分患者術(shù)后殘余腰腿疼痛等癥狀，采用脫水消腫止痛方案治療，雖可緩解術(shù)后疼痛感，但副作用較大[1]。故尋求如何減輕術(shù)后殘余疼痛、促進術(shù)后恢復(fù)的方法顯得尤為重要。根據(jù)腰椎間盤突出癥本虛標(biāo)實的發(fā)病機制，辨證用藥以益氣通絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀為主?；诖耍狙芯繉ρ甸g盤突出癥患者給予經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合補氣活血湯治療，旨在探究其對臨床效果及腰椎功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年6月至2020年1月于我院接受治療的腰椎間盤突出癥患者200例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各100例。觀察組男58例，女42例；年齡25～61歲，平均（43.02±3.29）歲；病程1～15年，平均（7.29±1.28）年；病變部位：L4-573例，L5-S127例。對照組男56例，女44例；年齡23～62歲，平均（42.93±3.84）歲；病程1～14年，平均（7.31±1.19）年；病變部位：L4-570例，L5-S130例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)參照《實用外科學(xué)》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，直腿抬高試驗及神經(jīng)根張力試驗均呈陽性；查體可見腰部存在明顯疼痛感，且腰肌僵硬；經(jīng)CT及MRI檢查可見腰椎生理弧度明顯改變，脊柱側(cè)彎明顯，椎間盤間隙變窄，邊緣存在骨贅。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：腰部刺痛，痛處不移，晝輕夜重，下肢麻木，神疲乏力，自汗納呆，舌質(zhì)暗淡或紫斑，脈沉澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；可耐受手術(shù)治療；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)。伴有嚴(yán)重腰椎滑脫、腰椎管狹窄、馬尾神經(jīng)損傷等疾??；既往存在腰椎手術(shù)史；合并心血管、腦、腎、肝等原發(fā)疾病及凝血功能障礙；腰椎先天發(fā)育畸形；存在神經(jīng)根功能損害者。

1.4 方法。對照組行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法如下：使患者側(cè)臥于手術(shù)床上，患側(cè)向上，將軟枕墊于髂腰部，并用寬膠布固定。將10 mL+2%利多卡因及羅哌卡因與20 mL生理鹽水混合稀釋后經(jīng)穿刺點逐層刺入皮膚組織，在X線透視下緩慢進針，當(dāng)穿刺針尖達(dá)到上關(guān)節(jié)突尖部時，再行關(guān)節(jié)突周圍浸潤麻醉。置管時經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，以導(dǎo)絲為中心切開皮膚組織，長度約為7 mm，隨后沿導(dǎo)絲方向逐級插入擴張導(dǎo)管后置入工作套管，使用X線透視機觀察工作套管是否正位至椎管中線處，側(cè)位套管尖端置于椎體后緣連線處。沿工作套管方向置入椎間孔鏡，同時使用生理鹽水持續(xù)沖洗，完全暴露椎間盤組織結(jié)構(gòu)，使用射頻電極對各組織進行止血，并對髓核碎片行消融處理，將突出的髓核摘除，松解神經(jīng)根。當(dāng)神經(jīng)根減壓結(jié)束后，觀察神經(jīng)根及硬膜囊波動是否明顯，隨后檢查下肢直腿抬高試驗是否為陰性，明確后使用射頻電極行徹底止血操作。旋轉(zhuǎn)工作套管并檢查術(shù)野內(nèi)是否存在殘余的碎片組織或出血點后拔除器械，縫合手術(shù)切口，使用無菌敷料包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予抗生素治療48 h，術(shù)后第2 d行直腿抬高鍛煉，第3 d可在腰圍保護下下地活動，術(shù)后1周行腰背肌功能鍛煉。觀察組在手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合補氣活血湯治療，于術(shù)后第1 d開始服藥，組方如下：大棗6 g，乳香、地龍、當(dāng)歸、沒藥、川芎各10 g，牛膝、桂枝、赤芍各12 g，黃芪30 g。脾胃虛弱，加白術(shù)10 g，黨參12 g；腹脹便秘，加火麻仁、枳實各10 g，厚樸12 g；濕重，加防己、茯苓各10 g；寒重，加肉桂10 g。用水煎煮組方內(nèi)藥物，取汁200 mL，2次/d。連續(xù)服藥14 d。

1.5 觀察指標(biāo)。①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》于術(shù)前及術(shù)后14 d評估腰部刺痛、下肢麻木、神疲乏力、自汗納呆等癥狀改善情況，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度賦予0、1、2、3分，分別為正常、輕度、中度、中度，總評分越高，癥狀越嚴(yán)重。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)前、術(shù)后14d腰部疼痛程度，使用長約10 cm標(biāo)尺，于一端標(biāo)為“0”分為無痛，另一端標(biāo)為“10”分為劇痛，總評分越高，疼痛感越強。③功能障礙指數(shù)：于上述時間采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷評估患者腰椎功能情況，由10個方面組成，每個方面6個選項，每個問題最高得分為5分，總評分越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分。兩組術(shù)前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組術(shù)后中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 100 11.48±2.37 2.06±0.44 39.079 0.000對照組 100 11.53±2.19 5.21±1.36 24.516 0.000 t - 0.155 22.037 - -P - 0.877 0.000 - -

2.2 VAS評分及ODI指數(shù)。兩組術(shù)前VAS評分及ODI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組術(shù)后14dVAS評分及ODI指數(shù)均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分及ODI指數(shù)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分及ODI指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評分 ODI指數(shù)術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)前 術(shù)后14 d觀察組 100 7.22±0.69 2.43±0.86 70.26±6.85 38.49±5.97對照組 100 7.25±0.71 3.02±0.94 70.31±6.72 42.76±5.31 t - 0.303 4.631 0.052 5.344 P - 0.762 0.000 0.959 0.000

3 討論

隨著手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中符合微創(chuàng)外科理念，現(xiàn)已成為治療椎間盤疾病的重要組成部分。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡創(chuàng)傷較小，可避免神經(jīng)根損傷，同時使用射頻電極修補已破裂的纖維環(huán)，能夠阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但術(shù)后殘余的腰腿痛等癥狀可能因筋脈受損、瘀血堵塞脈道而導(dǎo)致氣血虧虛，輸布障礙，無法濡養(yǎng)筋脈出現(xiàn)肢體麻木等臨床癥狀，預(yù)后效果不佳[4-5]。

中醫(yī)學(xué)無腰椎間盤突出癥病名，依據(jù)其癥狀、體征將其歸結(jié)為“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，認(rèn)為經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后因神經(jīng)根受損，加之術(shù)中對神經(jīng)根的刺激及術(shù)后瘀血等炎癥反應(yīng)的影響，導(dǎo)致殘留下肢痛、麻木、無力等癥狀，屬中醫(yī)氣虛血瘀證癥狀表現(xiàn)，以舒筋活絡(luò)、補氣養(yǎng)血、調(diào)暢氣機為治療原則[6-7]。補氣活血湯為自擬方，組方中黃芪為君藥，可益氣固表、大補元氣。乳香、當(dāng)歸、沒藥、川芎、牛膝、赤芍為臣藥，其中乳香通經(jīng)止痛、消腫生肌、消炎防腐；當(dāng)歸活血化瘀；沒藥活血止痛、散血祛瘀；川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；牛膝補肝腎、強筋骨；赤芍清熱涼血、逐瘀通經(jīng)。地龍、桂枝為佐藥，具有溫陽通脈、解痙活絡(luò)之效；大棗為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏行氣止痛、補氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分較低、術(shù)后14 dVAS評分及ODI指數(shù)均較低，表明與單純經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療相比，于術(shù)后服用補氣活血湯可獲更好的臨床效果，有助于降低術(shù)后腰部疼痛感，利于提高腰椎功能，促進預(yù)后恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8]，補氣活血湯具有擴張血管、改善血液循環(huán)的作用，同時還可減輕炎癥反應(yīng)，促進受損神經(jīng)根修復(fù)，進而起到促進腰椎功能恢復(fù)的作用。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡結(jié)合中藥應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療中可起到協(xié)同作用，且中醫(yī)以整體觀念、標(biāo)本兼治為特色，于術(shù)后服用補氣活血湯有助于改善臨床癥狀及減輕術(shù)后疼痛，減輕腰椎功能障礙，值得推廣應(yīng)用。