黃敏

（廣西賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽(yáng) 530400）

0 引言

胃十二指腸潰瘍作為目前臨床上一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病，而穿孔該疾病是其最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果胃十二指腸潰瘍患者出現(xiàn)穿孔的癥狀，且得到不及時(shí)有效的治療，那就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。隨著人們的生活方式和習(xí)慣發(fā)生改變，胃十二指腸潰瘍穿孔病患者也越來越多，并且患病率在逐年上升，這是外科急腹癥之一，且發(fā)病突然、病情發(fā)展快。目前臨床上常見的治療手段是對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)，但由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)容易在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。所以相比普通開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療就在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用。因此本文以胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年12月至2020年3月我院所接收治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。觀察組中男19例，女12例，年齡20～71歲，平均（45.5±4.68）歲；對(duì)照組中男20例，女11例，年齡20～71歲，平均（45.5±5.24）歲。兩組患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷要求，并自覺參與實(shí)驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)有嚴(yán)重腫瘤、器官和精神疾病的患者也要求排除。另外腹腔內(nèi)已有廣泛轉(zhuǎn)移、胰腺癌侵犯腸系膜上血管、營(yíng)養(yǎng)不良、70歲以上高齡、重要器官功能衰退者等均不能參與這項(xiàng)研究。

1.2 方法。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。在手術(shù)時(shí)讓患者保持仰臥位，將患者全身麻醉，并插入氣管。主治醫(yī)生需要通過腹直肌在病人右上腹做一個(gè)切口，通常手術(shù)切口需要控制在10厘米左右，把腹腔內(nèi)積液吸干凈，觀察患者腹腔內(nèi)的實(shí)際情況，并對(duì)患者需要穿孔的部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，活檢患者穿孔附近的相關(guān)組織，修補(bǔ)完成后再使用大網(wǎng)膜覆蓋所穿孔，并進(jìn)行固定。在以上操作之后，醫(yī)護(hù)人員需要利用濃度為0.8%的氯化鈉溶液沖洗患者的腹腔。在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員還需要幫助患者完成常規(guī)的引流操作等，并觀察記錄好患者在手術(shù)的種種表現(xiàn)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)后病人需保持仰臥位，并進(jìn)行全身麻醉。麻醉生效后，主治醫(yī)生需在患者上腹開一個(gè)長(zhǎng)度控制在10 mm左右的弧形切口，并根據(jù)情況建立相應(yīng)的人工氣腹，使氣腹壓力控制在11 mmHg左右；同時(shí)還需要插入腹腔鏡，主治醫(yī)生需要使用腹腔鏡能夠直視的功能下在患者的左側(cè)鎖骨中線肋緣處行長(zhǎng)度大約為4 mm左右的切口，將Trocar放入，最后，利用Trocar能夠充分探查患者穿孔部位的實(shí)際情況，采集一些胃潰瘍的組織來進(jìn)行活檢；在結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)胃潰瘍穿孔的位置進(jìn)行縫合修補(bǔ)，并且還需要利用大網(wǎng)膜實(shí)施全面覆蓋；并在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的常規(guī)處理，留置引流管等，并根據(jù)患者的具體身體狀況來對(duì)其使用一些對(duì)抗生素抗感染藥物來治療，兩組均連續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)。觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。并將兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。②手術(shù)后VAS評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者在手術(shù)后2 h、6 h和12 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者手術(shù)后的疼痛感越強(qiáng)烈，并將兩組患者VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比[3]。③并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察記錄兩組患者在手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的發(fā)生率，其并發(fā)癥主要包括感染、腸道粘連、腹腔膿腫和腸梗阻等，計(jì)算出兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 31 72.33±11.32 37.35±5.64 79.89±21.54 8.61±3.15對(duì)照組 31 93.21±18.20 64.25±11.97 132.58±18.66 12.84±2.78 t - 6.347 12.974 11.743 6.324 P - 0.002 0.001 0.032 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）排氣時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者手術(shù)后VAS評(píng)分。觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 31 2.54±0.78 3.52±0.84 4.02±1.14 3.58±1.45對(duì)照組 31 2.92±0.74 3.99±1.02 5.48±1.35 5.24±1.23 t - 2.067 2.147 5.239 5.785 P - 0.042 0.035 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者出現(xiàn)感染、腸道粘連、腹腔膿腫和腸梗阻等并發(fā)癥的總發(fā)生率（6.45%）明顯低于對(duì)照組（19.35%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍是消化道中一種常見的復(fù)合性疾病，也是消化科急腹癥之一，其通常會(huì)被認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)在外界的不良刺激的影響之下，從而引起患者胃十二指腸壁血管以及肌肉等出現(xiàn)痙攣等癥狀，導(dǎo)致胃腸壁細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙等，并且還會(huì)使患者胃腸粘膜的抵抗能力降低，容易受胃液消化從而形成潰瘍[4]。胃十二指腸潰瘍穿孔作為目前臨床上一種高發(fā)病，其具有發(fā)病率高和死亡率高兩大特點(diǎn)。當(dāng)患者潰瘍嚴(yán)重到穿孔的時(shí)候，還很容易引起驟發(fā)起病，開始的臨床癥狀表現(xiàn)為患者上腹部如刀割般劇痛，并且極其迅速的波及整個(gè)腹部，患者會(huì)有面色蒼白、出汗并且血壓下降等表現(xiàn)，并還常伴有惡心嘔吐等癥狀[5]。

隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平得到了飛速的進(jìn)步，創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在慢慢代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。本次研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病處進(jìn)行探查和治療，而且可以減少手術(shù)中的血容量，減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，在一定程度上改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減少患者的住院時(shí)間，幫助病人盡快恢復(fù)出院。另外，腹腔鏡手術(shù)能在一定程度上拓寬醫(yī)生在手術(shù)時(shí)的整體視線，使醫(yī)生能夠在患者腹部仔細(xì)檢查，并能改善了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病變的缺陷，徹底根治。本次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予腹腔鏡手術(shù)能夠改善患者手術(shù)指標(biāo)；觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予腹腔鏡手術(shù)能夠降低患者VAS評(píng)分；觀察組患者出現(xiàn)感染、腸道粘連、腹腔膿腫和腸梗阻等并發(fā)癥的總發(fā)生率（6.45%）明顯低于對(duì)照組（19.35%）（χ2=6.845，P=0.016），說明治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者給予腹腔鏡手術(shù)能夠降低患者VAS評(píng)分[6]。所以腹腔鏡手術(shù)能夠夠改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低患者VAS頻分，在臨床上能夠得到較為理想的療效。

綜上所述，治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者使用腹腔鏡穿孔手術(shù)，能夠改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低患者VAS評(píng)分，得到理想的臨床療效，值得推廣。