梁博眾

（吉林省長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

缺血性腦血管病是指在供應(yīng)腦的血管壁病變，或者以血流動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致其供血區(qū)腦組織，由于缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死，引起短暫或者持久的一種局部、彌漫腦損害，最終形成一系列神經(jīng)功能缺損癥候群。此種疾病患者會(huì)出現(xiàn)失明、主側(cè)偏癱、冷漠、反復(fù)言語、感覺障礙等，具有極高發(fā)病率、致殘率、死亡率，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。缺血性腦卒中可分為完全前循環(huán)卒中、部分前循環(huán)卒中、后循環(huán)卒中等，不同類型具有不同癥狀，臨床多對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，可起到一定療效，但患者極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，影響治療效果。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)介入療效更佳，但相關(guān)研究較少，基于此情況，本文作者于我院2018年1月至2019年12月期間收治的缺血性腦血管病患者中，抽取68例作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討神經(jīng)介入聯(lián)合靜脈溶栓臨床應(yīng)用效果，展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以隨機(jī)數(shù)字表法，于我院2018年1月至2019年12月期間收治的缺血性腦血管病患者中，抽取68例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組34例，治療組34例，對(duì)照組男18例、女16例，年齡為26～60歲，平均（43.00±3.19）歲；治療組男19例、女15例，年齡為28～60歲，平均（44.00±3.21）歲；兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《缺血性腦血管病》[2]中有關(guān)缺血性腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有失明、主側(cè)偏癱、冷漠、反復(fù)言語、感覺障礙等臨床癥狀；知情本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)出血者；合并胃腸道大出血者；合并精神障礙疾病者；一般臨床資料不全者。

1.2 方法。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療：給予100 mg阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：東盛科技啟東蓋天力制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32024179，規(guī)格：0.3 g）+75 mg鹽酸氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇戚牌制藥有限公司，批號(hào)：180213），每天1次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈溶栓治療：給予患者組織型纖溶酶原激活劑（生產(chǎn)企業(yè)：上海市寶山德康有限公司，批號(hào)：180115），每次劑量不得超過90 mg，1分鐘內(nèi)進(jìn)行藥物靜脈推注，劑量為總量的10%，1小時(shí)內(nèi)推注完成。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)介入：以血管造影技術(shù)對(duì)患者缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行探查，確定動(dòng)脈狹窄位置，局麻，常規(guī)消毒，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路，經(jīng)路徑圖、微導(dǎo)絲，以每分鐘1 mL的速度泵入20 mL+0.9%氯化鈉溶液+20萬U尿激酶。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療療效、血流動(dòng)力學(xué)改善情況（椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈收縮期峰流速）、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：失明、主側(cè)偏癱、冷漠、反復(fù)言語、感覺障礙等癥狀顯著改善，根據(jù)卒中量表，卒中程度降低45%及以上。有效：失明、主側(cè)偏癱、冷漠、反復(fù)言語、感覺障礙等癥狀有所好轉(zhuǎn)，卒中程度改善18%及以上，但不超過45%。無效：臨床癥狀未發(fā)生任何變化，卒中程度改善18%以下。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。血流動(dòng)力學(xué)改善情況檢測方法：以ENS-9超聲經(jīng)顱多普勒血液分析儀，對(duì)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈收縮期峰流速進(jìn)行檢查。神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：參照神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS），15分以下表示輕度缺損，15-30分表示中度缺損，30分以上表示重度缺損[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果。與對(duì)照組比較，治療組治療有效率顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組治療效果（n，%）

2.2 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)改善情況。治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，治療組血流動(dòng)力學(xué)改善情況更佳，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)改善情況（±s）

表2 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)改善情況（±s）

組別 例數(shù)椎動(dòng)脈收縮期峰流速（cm/s）基底動(dòng)脈收縮期峰流速（cm/s）頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰流速（cm/s）頸總動(dòng)脈收縮期峰流速（cm/s） 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 207±16 151±14 211±25 186±24 230±33 212±20 151±23 138±16 18.1±3.2 12.0±1.2治療組 34 207±18 102±13 212±24 139±15 231±32 151±14 150±21 117±18 17.8±3.0 7.1±1.1 t - 0.000 14.955 0.168 9.683 0.127 14.570 0.187 5.084 0.399 17.511 P - 1.000 ＜0.05 0.867 ＜0.05 0.899 ＜0.05 0.852 ＜0.05 0.691 ＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病較急，會(huì)給患者帶來不同程度癥狀，影響正常生活，降低生活質(zhì)量。對(duì)于此種疾病，醫(yī)學(xué)主要以常規(guī)治療聯(lián)合靜脈溶栓為主，但近些年來，有臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，神經(jīng)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓可進(jìn)一步改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，療效顯著[5]。神經(jīng)介入治療依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過應(yīng)用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)，對(duì)患者缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行探查，確定動(dòng)脈狹窄位置，進(jìn)行再通，以有效改善因缺血所造成的組織器官功能不全、器官衰竭癥狀。楊志剛[6]，程偉，潘春聯(lián)在“神經(jīng)介入聯(lián)合靜脈溶栓治療缺血性腦血管病的臨床療效”中認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（97.10%）顯著高于對(duì)照組（87.10%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。本文研究后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（79.41%）比較，治療組治療有效率（97.06%）顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此數(shù)據(jù)可以說明，兩種方式聯(lián)合治療療效顯著，還可有效改善環(huán)神經(jīng)功能，本文研究與楊志剛等人相關(guān)研究一致。分析其原因，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)介入治療，通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)明確狹窄、阻塞動(dòng)脈具體位置，進(jìn)行靶向給藥，可促進(jìn)血管再通，改善神經(jīng)功能，此外，此種方式還可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)所造成的組織創(chuàng)傷，具有較好的適應(yīng)性，可改善治療療效。本文研究中，兩組患者治療后，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所改善，但與對(duì)照組比較，治療組血流動(dòng)力學(xué)改善情況更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此數(shù)據(jù)可以表明，神經(jīng)介入與靜脈溶栓聯(lián)合治療可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)情況。究其原因，椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期峰流速可有效評(píng)價(jià)患者機(jī)體內(nèi)血管直徑，直徑越狹窄，其血流速度越快，本文研究中，對(duì)血管內(nèi)徑增大，則可使其血流速度顯著降低，改善血管狹窄情況。

綜上所述，對(duì)缺血性腦血管病患者采用神經(jīng)介入聯(lián)合靜脈溶栓治療，可顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值值得推廣。