楊忠凱

（新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院 五官科，新疆 克拉瑪依 834000）

0 引言

青光眼是臨床常見的眼科疾病，我國的發(fā)病率約1%，發(fā)病率呈上升趨勢，白內(nèi)障是常見的致盲病因，我國現(xiàn)存白內(nèi)障患者約500萬例，隨著人口老齡化的加劇，患者人群激增，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，青光眼合并白內(nèi)障的患者約占白內(nèi)障患者的5.3～34.7%，占青光眼患者的20%～30%，可見青光眼和白內(nèi)障之間存在一定的聯(lián)系，甚至是可互為因果，相互促進(jìn)的關(guān)系，患者發(fā)生合并癥時(shí)其發(fā)展成視網(wǎng)膜脫落的可能性顯著升高[1-2]。臨床上對白內(nèi)障合并青光眼的治療常以手術(shù)方式為主，對于手術(shù)方式的選擇存在較大的爭議，本文對此展開一定的研究，并且側(cè)重研究閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療方案，閉角型青光眼是由于周邊虹膜使小梁網(wǎng)受到阻塞，導(dǎo)致患者的房水的外流不暢，使眼壓升高，合并發(fā)生白內(nèi)障時(shí)，患者的一些晶狀體衰老，導(dǎo)致發(fā)生閉角型青光眼，閉角型青光眼合并白內(nèi)障的病因復(fù)雜，臨床治療難度較大，我院試圖采用不同的手術(shù)方式來治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，特選取150例患者進(jìn)行對比分析，其中采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者的臨床效果理想，現(xiàn)對我院的研究過程及結(jié)果進(jìn)行回顧和分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2019年12月期間我院所收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者150例作為臨床研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組75例患者，對照組75例患者中，男42例，女33例，年齡55～78歲，平均（65.5±3.5）歲，最佳矯正視力小于0.1的患者有37眼，最佳矯正視力在0.1～0.3區(qū)間的患者有41眼，患者的平均眼壓為（25.46±4.65）mmHg，觀察組75例患者中，男37例，女38例，年齡54～75歲，平均（64.5±4.2）歲，最佳矯正視力小于0.1的患者有30眼，最佳矯正視力在0.1～0.3區(qū)間的患者有49眼，患者的平均眼壓為（26.32±4.28）mmHg，兩組患者的一般資料比較無明顯差異，不影響研究結(jié)果，具有臨床可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者；②術(shù)前眼內(nèi)壓可控；③無其他合并眼??；④資料完整；⑤同意隨訪；⑥知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于特殊類型白內(nèi)障患者；②保守治療效果更好；③存在手術(shù)禁忌癥；④視野存在缺損；⑤合并其他眼??；⑥已并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法。術(shù)前兩組患者均選取球周麻醉的方式進(jìn)行麻醉，麻醉后，對照組的患者實(shí)施單純的小梁切除手術(shù)，具體實(shí)施包括：在患者的十點(diǎn)鐘到兩點(diǎn)鐘方向去除穹窿部，并使其成為結(jié)膜瓣，在十二點(diǎn)鐘方向去除角膜緣，使其成為鞏膜瓣，對部分鞏膜進(jìn)行小梁剪除，注射林格液使前房加深，選取10～0的尼龍線對結(jié)膜瓣和鞏膜瓣進(jìn)行縫合[4]。觀察組患者實(shí)施小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的方式，在對患者實(shí)施手術(shù)前，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，術(shù)前散瞳，在患者眼球上方開悅5.5毫米的反眉形鞏膜隧道的小切口，在九點(diǎn)鐘方向的透明角膜處切約1毫米的輔助小切口，按照環(huán)形撕囊、水分離、劈核，注吸、清除皮質(zhì)的步驟施行手術(shù)，在囊袋處植入PMMA后房型的人工晶狀體，對患者的鞏膜瓣實(shí)施對位縫合，縫針為2～4針，對結(jié)膜切口實(shí)施對位縫合，術(shù)后選擇地塞米松以及抗生素實(shí)施球結(jié)膜下注射[5]。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察及記錄兩組患者治療前后的視力和眼壓變化情況，并對臨床治療有效率進(jìn)行比較[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以t來檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以χ2來檢驗(yàn)，以（%）來表示率，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的視力和眼壓變化情況對比。觀察組患者視力和眼壓變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1。

表1 兩組患者的視力和眼壓變化情況對比（±s）

表1 兩組患者的視力和眼壓變化情況對比（±s）

組別 眼數(shù) 時(shí)間 眼壓（mmHg） 視力觀察組 79 手術(shù)前 26.32±4.28 0.32±0.22手術(shù)后 14.28±2.34 0.82±0.35對照組 78 手術(shù)前 25.46±4.65 0.32±0.22手術(shù)后 16.37±3.67 0.82±0.35

2.2 兩組患者治療有效率比較。觀察組患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障是較為常見的眼疾病，此類患者的臨床治療方法多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，常規(guī)的手術(shù)方式為小梁切除術(shù)，雖然該方式能夠糾正患者的臨床癥狀，但是也較易出現(xiàn)前房延緩的問題，如未及時(shí)處理，最終會導(dǎo)致手術(shù)失敗或直接導(dǎo)致患者的視功能受損[8]。本研究中觀察組患者采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)方式進(jìn)行治療后，患者的視力和眼壓變化情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)指標(biāo)之間你比較，差異顯著，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，使用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)來治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果理想，可在臨床中應(yīng)用推廣。