李素云 孟星圻 雷小燦 何偉國

（南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室 湖南·衡陽 421001）

組織學(xué)與胚胎學(xué)是研究正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其功能的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)生理學(xué)、病理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等的基礎(chǔ)學(xué)科。

2014年，教育部、衛(wèi)計(jì)委等六部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，簡稱《意見》，《意見》指出：深化我國高校教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，遵循醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)規(guī)律，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，建立臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與人才需求相平衡，深化教學(xué)改革，努力探索醫(yī)教協(xié)同下人才培養(yǎng)新舉措與新辦法。《意見》明確了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)和方案，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力，以能力為導(dǎo)向的評價(jià)體系，明確了教育教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，《意見》對于高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。因此，醫(yī)教協(xié)同背景下，組織學(xué)與胚胎學(xué)對人才培養(yǎng)打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，探索改革新教學(xué)方法，本教研室進(jìn)行了初步改革如下：

1 課堂教學(xué)環(huán)節(jié)改革及意義

隨著高校教學(xué)改革和臨床醫(yī)學(xué)要求不斷提高，醫(yī)學(xué)教育改革更注重醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，國家導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育要更加服務(wù)于臨床，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因此，對于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式優(yōu)化也提出了更高的要求。

就教師的教而言，目前以教師課堂講授的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，不能滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)要求，且課堂講授的課時(shí)數(shù)有限。優(yōu)化教學(xué)模式，運(yùn)用多種教學(xué)模式，綜合理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，將基礎(chǔ)知識與臨床有機(jī)結(jié)合。我們根據(jù)教學(xué)大綱和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，合理安排理論課和實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，安排好教學(xué)進(jìn)度，優(yōu)化教學(xué)模式。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級試點(diǎn)探索教學(xué)式改革，按學(xué)期制定好教學(xué)進(jìn)度，將各章節(jié)制做好教學(xué)目的、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容、PPT課件、課后習(xí)題、擴(kuò)展知識及微課視頻導(dǎo)入南華大學(xué)精品在線課程，供學(xué)生平時(shí)自主學(xué)習(xí)。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)班級的實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)中，我們應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL及病例分析等多種方式相結(jié)合。

就教學(xué)中學(xué)生的學(xué)而言，學(xué)生根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)要求，明確本專業(yè)的學(xué)習(xí)任務(wù)，對基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)有了清晰的認(rèn)識，學(xué)習(xí)過程中他們將抓住重點(diǎn)配合教師布置的內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)。

2 課堂教學(xué)內(nèi)容、方法改革及意義

理論課在多媒體教室中進(jìn)行講授，實(shí)驗(yàn)課主要以看切片為主，穿插部分病例分析，提前一周或二周布置好病例分析，在實(shí)驗(yàn)課中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL模式，以6-8人為一小組，組內(nèi)設(shè)小組長1名，負(fù)責(zé)分工，組內(nèi)成員分工合作，學(xué)生們充分利用課余時(shí)間查閱相關(guān)臨床知識，各組制作好PPT，課堂中師生互換角色，以PPT形式，各組派代表上講臺講解，講解結(jié)束后，學(xué)生們自評和互評，教師點(diǎn)評，學(xué)生們可以學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)，也知道自己的不足。將臨床疾病根據(jù)臨床癥狀，用自己所學(xué)的基礎(chǔ)知識來解釋相關(guān)疾病的病因，在一定程度上實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生“早臨床”的培養(yǎng)要求，也培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，這樣的方式不僅培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及組織管理能力，而且培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，體驗(yàn)了如何將知識傳遞給他人，激發(fā)學(xué)生以被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，共同完成教和學(xué)的任務(wù)。

對于臨床相關(guān)病例討論，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性及實(shí)用性，給學(xué)生印象深刻并提高應(yīng)用能力。當(dāng)前大力提倡的從病例討論出發(fā)，貼近臨床，充分討論診斷治療相關(guān)問題，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生尤為重要，他們可以從中學(xué)會(huì)診斷思維，大班理論教學(xué)中人員眾多，沒法開展分組討論，因此在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中開展，提供多種臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生分析思考，使學(xué)生能盡早啟動(dòng)臨床思維。傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)相結(jié)合，教學(xué)中引入臨床知識對學(xué)生非常有利，既能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又能使他們盡早的了解臨床工作，對于他們臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，有事半功倍的作用。如今的大學(xué)教育從精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變，為確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量，積極探索切實(shí)可行的方案。教師要與時(shí)俱進(jìn)，更新教學(xué)理念，把學(xué)生放在課堂中央，運(yùn)用多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，降低教學(xué)難度。在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中，我們采用基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，注重教學(xué)過程中橫向聯(lián)系，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，取得了一定成效。

對于課時(shí)數(shù)不足問題，我們采用了線上學(xué)習(xí)的補(bǔ)充，打破了學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間的限制，方便學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，掌握要點(diǎn)和難點(diǎn)，提高自學(xué)能力。學(xué)生可以利用微課短視頻提前學(xué)習(xí)，這樣教師講解容易，學(xué)生學(xué)得輕松。利用微課的優(yōu)勢，把重點(diǎn)、難點(diǎn)及易混淆的知識點(diǎn)錄制成微課，放入南華大學(xué)精品在線課程供大家學(xué)習(xí)，學(xué)生隨時(shí)可以觀看，不但易于對知識的理解消化，也有利于個(gè)性化教學(xué)。培養(yǎng)臨床基礎(chǔ)知識扎實(shí)，且具備一定創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前亟待解決的問題。

3 考核方式改革及意義

考核方式采取形成性評價(jià)加期末終結(jié)性考試相結(jié)合。采用PBL病例分析的同時(shí)，引入考核機(jī)制，可引起學(xué)生極大興趣，大家積極參與并討論，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。在教學(xué)過程中，用隨堂測驗(yàn)的方式對授課后的內(nèi)容進(jìn)行即時(shí)驗(yàn)測，這樣學(xué)生也可以快速抓住授課內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對不懂的知識點(diǎn)可以及時(shí)詢問，授課教師也可進(jìn)行及時(shí)解答，整個(gè)教學(xué)過程將更加有效。

形成性評價(jià)中還包括實(shí)物切片小測試，根據(jù)上課章節(jié)，一學(xué)期分3次小測試，每次測試20張切片，共20分，計(jì)入平時(shí)成績。

形成性評價(jià)避免了學(xué)生平時(shí)不學(xué)習(xí)，期末考試時(shí)加班加點(diǎn)搞疲勞戰(zhàn)的現(xiàn)象，激勵(lì)學(xué)生平常不斷積累，將學(xué)習(xí)考試變?yōu)槌B(tài)化，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，同時(shí)使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心。形成性評價(jià)可使學(xué)生從被動(dòng)接受評價(jià)轉(zhuǎn)變成為評價(jià)的主體和積極參與者。

期末終結(jié)性考核采取百分制，占總成績的60%，題型包括單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇、判斷題、填空題、名詞解釋及問答題，覆蓋面廣，涉及的內(nèi)容多，能充分反映學(xué)生對每個(gè)不同章節(jié)的掌握程度，最后期末考試成績基本與平時(shí)學(xué)習(xí)認(rèn)真的程度成正比。形成性評價(jià)結(jié)合期末終結(jié)性考核可促進(jìn)學(xué)生及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握所學(xué)的內(nèi)容。如果只采取期末終結(jié)性考試對學(xué)生進(jìn)行衡量和評價(jià)，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，缺乏一定的客觀性。

4 改革小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)教育改革不斷深入，教學(xué)形式也變得豐富多樣，教與學(xué)相輔相成，改革的目的是讓教師上課上得輕松，學(xué)生學(xué)得更容易，在教學(xué)內(nèi)容上可簡化部分章節(jié)，讓同學(xué)們花一定的時(shí)間去課后完成，教學(xué)改革班結(jié)束后我們進(jìn)行了問卷調(diào)查（表1），該教學(xué)改革方式，推進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，擴(kuò)展了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生分析問題、團(tuán)結(jié)協(xié)作、理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。

表1：教學(xué)改革班問卷調(diào)查結(jié)果（%）

5 展望

課堂教學(xué)環(huán)節(jié)、課堂教學(xué)內(nèi)容與方法、考核方式的改進(jìn)有益于師生的教與學(xué)，形成性評價(jià)方法作為促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果、提升教學(xué)質(zhì)量的重要手段。在形成性評價(jià)的實(shí)施過程中，引入了不同的評價(jià)方式，有利于督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合有利于教師的教與學(xué)生的學(xué)，對教學(xué)起到了良好的推動(dòng)作用。

組織學(xué)與胚胎學(xué)課堂教學(xué)將在與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)教協(xié)同的背景下繼續(xù)探索實(shí)用高效的模式，借助多樣化的教學(xué)手段，為我國培養(yǎng)出具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才而努力奮斗。