王 薇，俞臻梁，王麗娟，毛金嬌，朱彬彬

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.湖州師范學(xué)院，浙江湖州 313000

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是中老年男性常見疾病之一，前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。前列腺穿刺作為前列腺癌診斷的起始階段，對患者的心理、生存質(zhì)量等諸多方面有著重要影響，患者對即將面對的穿刺過程及未知的病理結(jié)果存在較多困惑與不安，會產(chǎn)生疾病不確定感(uncertainty in illness)[2]。疾病不確定感是指當(dāng)個體由于沒有足夠的線索和信息而無法對疾病事件進(jìn)行恰當(dāng)分類和準(zhǔn)確預(yù)測結(jié)局時(shí)產(chǎn)生的一類主觀感受[3-4]。疾病不確定感會加大前列腺穿刺患者診療過程中的心理壓力，降低其個人應(yīng)對能力和診治的依從性，從而對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。本研究旨在探討前列腺穿刺患者的疾病不確定感現(xiàn)狀，分析其影響因素，為臨床工作提出針對性的干預(yù)措施，使患者的疾病不確定感向積極方向發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣方法，選取2019年6月至2020年11月杭州某三級甲等醫(yī)院泌尿外科前列腺穿刺患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺穿刺指征[6]；意識清楚，具備正常的語言溝通能力；知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或存在認(rèn)知障礙者，患有其他類型的惡性腫瘤者，非首次前列腺穿刺患者。根據(jù)多元逐步回歸分析對樣本量的要求，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，本研究共涉及15個變量，樣本量應(yīng)為75～150，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為87～173。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包含年齡、文化程度、工作狀況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、配偶健康狀況、家庭所在地、目前與誰居住、此次生病后主要照顧者、家庭每月總收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患病以來睡眠情況是否受到影響、最近半年是否經(jīng)歷過大事件(大事件指增加新成員、重要親屬死亡、父母患病、配偶患病、子女患病、婚姻關(guān)系改變、子女婚姻關(guān)系改變、離職和失業(yè)等)、前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)。

1.2.1.2 疾病不確定感量表(Mishel’s Uncertainty in Illness Scales，MUIS-A)

由Mishel[4]編制，許淑蓮等[7]翻譯并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，其Cronbach’sα系數(shù)為0.865。量表包含不明確性(15個條目)和復(fù)雜性(10個條目)2個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1～5分，其中條目6、7、9、23、25為反向計(jì)分。量表總分25～125分，分?jǐn)?shù)越高代表疾病不確定感水平越強(qiáng)，根據(jù)總分分為低水平(25～58.3分)、中水平(58.4～91.7分)、高水平(91.8～125分)。

1.2.2調(diào)查方法

選取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，在穿刺當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前研究者向患者介紹本研究的目的與意義，取得知情同意后發(fā)放問卷，患者填寫完畢后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷159份，回收有效問卷150份，有效回收率94.34%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。一般資料中的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較不同一般資料的前列腺穿刺患者疾病不確定感的得分差異，采用多元逐步回歸分析探究前列腺穿刺患者疾病不確定感的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺穿刺患者的一般資料

本研究共納入150例前列腺穿刺患者，年齡47～92歲，平均年齡(68.63±8.98)歲，其他一般資料見表1。

2.2 前列腺穿刺患者的MUIS-A得分

150例前列腺穿刺患者的MUIS-A總分為(70.65±8.01)分，2個維度得分分別為不明確性(44.15±5.77)分、復(fù)雜性(26.50±3.34)分。

2.3 前列腺穿刺患者疾病不確定感的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、BMI、家庭所在地及患病以來睡眠情況是否受到影響的前列腺穿刺患者M(jìn)UIS-A總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 前列腺穿刺患者的一般資料及疾病不確定感的單因素分析(n=150)

2.4 前列腺穿刺患者疾病不確定感的多元逐步回歸分析

以疾病不確定感為因變量，以文化程度、BMI、家庭所在地、患病以來睡眠情況是否受到影響為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值如下：文化程度：小學(xué)及以下=0，中學(xué)=1，大專及以上=2；家庭所在地：城區(qū)=0，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村=1；BMI：≤18.4=0，>18.4～23.9=1，>23.9～27.9=3，>27.9=4；患病以來睡眠情況是否受到影響：否=0，是=1。結(jié)果顯示，BMI、家庭所在地、患病以來睡眠情況是否受到影響是前列腺穿刺患者疾病不確定感的影響因素，可共同解釋疾病不確定感總變異量的11.1%，見表2。

表2 前列腺穿刺患者疾病不確定感的多元逐步回歸分析(n=150)

3 討論

3.1 前列腺穿刺患者疾病不確定感現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，前列腺穿刺患者疾病不確定感總分(70.65±8.01)分，處于中等水平，這與張志強(qiáng)等[2]的研究結(jié)果較一致。分析可能的原因?yàn)椋阂环矫?，患者對前列腺疾患的診療過程缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識，醫(yī)院陌生的環(huán)境又加劇了其內(nèi)心疑惑；另一方面，接受穿刺的患者還需要面對來自病理結(jié)果、后期治療方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥、以后對性功能影響等諸多不明確因素的困擾，從而出現(xiàn)疾病不確定感。護(hù)士作為患者診療過程中接觸最多的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)及時(shí)評估并發(fā)現(xiàn)患者的疾病不確定感水平，發(fā)揮自身的專業(yè)知識為患者提供針對性的信息支持，從而降低患者疾病不確定感水平。

3.2 前列腺穿刺患者疾病不確定感的影響因素分析

3.2.1BMI

本研究結(jié)果表明，BMI對前列腺穿刺患者的疾病不確定感具有負(fù)向預(yù)測作用，即BMI較高的患者其疾病不確定感水平較低。分析可能的原因，肥胖是包括前列腺癌在內(nèi)的眾多疾病的危險(xiǎn)因素，肥胖患者對疾病的發(fā)生已有一定的認(rèn)識與內(nèi)心準(zhǔn)備，因此當(dāng)?shù)弥约盒枰M(jìn)行前列腺穿刺時(shí)，肥胖患者并沒有表現(xiàn)出過多的焦慮和擔(dān)憂，其疾病不確定感相對較低。而BMI正常患者對突如其來的疾病的認(rèn)知和準(zhǔn)備度不足，內(nèi)心存在較多的困惑和擔(dān)憂，導(dǎo)致其疾病不確定感反而較高?？紤]到肥胖作為前列腺癌的危險(xiǎn)因素，仍建議臨床護(hù)士對患者進(jìn)行疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的宣教，建議患者通過運(yùn)動和調(diào)整膳食攝入來維持正常的BMI，降低相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2家庭所在地

本研究結(jié)果顯示，家庭所在地對前列腺穿刺患者疾病不確定感具有預(yù)測作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的患者其疾病不確定感水平高于城區(qū)患者。這與馬立娟[8]的研究發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)宮頸癌患者疾病不確定感高于城區(qū)患者的結(jié)果較一致。分析可能的原因，居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)的患者自身文化水平較低，獲取疾病相關(guān)信息的能力與途徑也較為局限，導(dǎo)致其對疾病的認(rèn)知能力相對不足，無法有效獲取關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的信息，從而產(chǎn)生相對較高的疾病不確定感。因此，建議臨床護(hù)士依靠自身所掌握的專業(yè)知識對患者開展前列腺疾病相關(guān)知識的宣教，及時(shí)解答患者對前列腺穿刺過程和相關(guān)事項(xiàng)的疑惑，使患者的疾病不確定感向積極方向發(fā)展，從而提高患者治療依從性、改善預(yù)后。

3.2.3患病以來睡眠情況是否受到影響

本研究結(jié)果顯示，患病以來睡眠情況是否受到影響對前列腺穿刺患者疾病不確定感具有正向預(yù)測作用，睡眠受到影響的患者其疾病不確定感水平較高，這與Li等[9]的研究中睡眠狀況差會導(dǎo)致患者疾病不確定感升高的結(jié)果較一致。分析可能的原因，當(dāng)患者得知要進(jìn)行前列腺穿刺后，其內(nèi)心會經(jīng)歷緊張、擔(dān)憂、焦慮、害怕等心理變化[10]，而這些心理的動態(tài)變化將會影響其自身的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量變差將會進(jìn)一步影響患者情緒與心理狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。相關(guān)研究表明，疾病不確定感與焦慮等負(fù)性情緒相關(guān)，存在負(fù)性情緒的患者其疾病不確定感高于情緒平穩(wěn)者[11]，因此患病以來睡眠情況受到影響的前列腺穿刺患者疾病不確定感較高。對患病以來睡眠情況受到影響的前列腺穿刺患者，護(hù)士可進(jìn)行促進(jìn)睡眠的健康宣教，指導(dǎo)患者睡前避免喝咖啡、濃茶，避免多飲水，保證睡眠環(huán)境安靜、無光，睡前聽安靜的音樂，保持平靜的心情等，以促進(jìn)和改善睡眠質(zhì)量，從而降低患者的疾病不確定感。