李 潤(rùn)

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

膽紅素主要是由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來。膽紅素是血液中紅細(xì)胞血紅素代謝后的廢棄物。當(dāng)紅細(xì)胞衰老時(shí)，經(jīng)過脾臟破壞處理后可產(chǎn)生膽紅素。人體內(nèi)膽紅素的排泄量減少，可引發(fā)高膽紅素血癥。新生兒是高膽紅素血癥的高發(fā)人群，我國(guó)約有10% 的新生兒罹患高膽紅素血癥[1]?；純貉迥懠t素的水平過高，可損傷其神經(jīng)組織，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生急性膽紅素腦病或核黃疸。本次研究主要是探討6 色黃疸比色卡輔助目測(cè)法在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至8 月期間在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院接受診治的100 例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有皮膚病或色盲的患兒。2）存在嚴(yán)重先天性畸形的患兒。3）對(duì)本研究依從性較低的患兒。在這100 例患兒中，有男67 例，女33 例；其日齡為3 ～28 日，平均日齡為（6.15±3.98）日；其出生時(shí)體重為2000 ～4000 g，出生時(shí)平均體重為（3128.73±102.34）g；其血清總膽紅素的水平為4.82 ～19.36 mg/dL, 血清總膽紅素的平均水平為（16.45±3.82）mg/dL；其中，接受母乳喂養(yǎng)的患兒有50 例，接受配方奶粉喂養(yǎng)的患兒有30 例，接受母乳和配方奶粉混合喂養(yǎng)的患兒有20 例。

1.2 方法

對(duì)這100 例患兒均進(jìn)行血清膽紅素檢測(cè)，并使用6 色黃疸比色卡輔助目測(cè)法對(duì)其病情進(jìn)行診斷。對(duì)其進(jìn)行血清膽紅素檢測(cè)的方法是：采集患兒空腹?fàn)顟B(tài)下2 ml 的靜脈血作為血液標(biāo)本，將離心機(jī)的轉(zhuǎn)速設(shè)置為4000 r/min，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行5 min 的離心處理后分離出血清。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患兒血清中膽紅素的水平。在對(duì)患兒進(jìn)行血清膽紅素檢測(cè)前2 小時(shí)內(nèi)，使用6 色黃疸比色卡輔助目測(cè)法對(duì)其病情進(jìn)行診斷的方法是：1）本次研究所用的6 色黃疸比色卡上有6 個(gè)色塊，分別對(duì)應(yīng)5 號(hào)、7 號(hào)、9 號(hào)、12 號(hào)、15 號(hào)、18 號(hào)，顏色從正常皮膚顏色到重度皮膚黃染。6 色黃疸比色卡的規(guī)格為90 mm×46 mm，每個(gè)色塊的規(guī)格為20 mm×10 mm，相鄰色塊的間距為4 mm。2）將患兒放到自然光線良好的室內(nèi)，家長(zhǎng)拿著6 色黃疸比色卡貼近患兒的前額、面頰及胸骨處皮膚。用一手指按壓患兒待測(cè)皮膚2 s后迅速移開, 然后用6 色黃疸比色卡與其暴露的黃色皮膚進(jìn)行比色，并記錄色塊數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用6 色黃疸比色卡輔助目測(cè)法診斷新生兒高膽紅素血癥的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

當(dāng)患兒血清膽紅素的水平＞17 mg/dL 時(shí)，用12 號(hào)對(duì)應(yīng)的色塊對(duì)其面頰進(jìn)行檢測(cè)的靈敏度為100%。當(dāng)患兒血清膽紅素的水平＞20 mg/dL 時(shí)，用12 號(hào)對(duì)應(yīng)的色塊對(duì)其前額、面頰、胸骨進(jìn)行檢測(cè)的靈敏度均為100%。當(dāng)患兒血清膽紅素的水平＞20 mg/dL 時(shí)，用15 號(hào)對(duì)應(yīng)的色塊對(duì)其面頰、胸骨進(jìn)行檢測(cè)的靈敏度均為100%。詳見表1。

表1 用6 色黃疸比色卡輔助目測(cè)法診斷新生兒高膽紅素血癥的結(jié)果

3 討論

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是指未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒發(fā)生的黃疸。膽紅素代謝出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致患兒膽紅素的水平升高，進(jìn)而可導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象?；純喊l(fā)生高膽紅素血癥的時(shí)間多為其出生后的1 周內(nèi)，最早可在其出生后的2 天內(nèi)發(fā)病，且伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。隨著血清膽紅素的水平升高，高膽紅素血癥患兒的病情可進(jìn)展為膽紅素腦病。目前，臨床上常采用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀檢測(cè)高膽紅素血癥患兒血清膽紅素的水平。進(jìn)行血清膽紅素檢測(cè)是對(duì)新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行診斷最準(zhǔn)確的方法[2]。經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀具有操作簡(jiǎn)便及無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于新生兒黃疸的診斷中。經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀的價(jià)格較為昂貴，并不適合患者在家中使用[3]。任艷霞[4]的研究顯示，采用智能手機(jī)的攝像頭拍攝新生兒的皮膚，并使用相關(guān)軟件自動(dòng)檢測(cè)獲得的膽紅素值與末梢血膽紅素值具有較好的一致性，可用于診斷新生兒黃疸。有研究結(jié)果顯示，采用目測(cè)法可判斷新生兒黃疸的程度，若患兒面部的皮膚發(fā)黃，可判斷其血清膽紅素的水平約為56 mg/dL；若患兒四肢出現(xiàn)黃疸，可判斷其血清膽紅素的水平＞15 mg/dL；若患兒的軀干部位出現(xiàn)黃疸，可判斷其血清膽紅素的水平＞10 mg/dL；若患兒的手腳心發(fā)黃，可判斷其黃疸的程度較為嚴(yán)重。用目測(cè)法判斷新生兒發(fā)生黃疸的程度具有較強(qiáng)的主觀性，僅能通過兩眼查看且缺乏參照物對(duì)比。6 色黃疸比色卡具有操作簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)點(diǎn)。使用6色黃疸比色卡輔助目測(cè)法對(duì)高膽紅素血癥患兒病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高。6 色黃疸比色卡是在8 色黃疸比色卡的基礎(chǔ)上，將8 色黃疸比色卡中的11 色塊與13 色塊融合成12 色塊，將8 色黃疸比色卡中的17 色塊與19 色塊融合成18 色塊，保持8 色黃疸比色卡中的其他色塊不變。6 色黃疸比色卡中5號(hào)、7 號(hào)、9 號(hào)、12 號(hào)、15 號(hào)、18 號(hào)色塊對(duì)應(yīng)的血清膽紅素水平分別為5 mg/dL、7 mg/dL、9 mg/dL、12 mg/dL、15 mg/dL、18 mg/dL。新生兒高膽紅素血癥最先發(fā)生于面頰，然后發(fā)展到軀干及四肢，使用黃疸比色卡對(duì)患兒的面頰進(jìn)行檢測(cè)的靈敏度高于對(duì)其前額及胸骨進(jìn)行檢測(cè)的靈敏度[5-6]。6 色黃疸比色卡是參照中國(guó)黃色人種的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，并不適用于其他顏色的人種。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用6 色黃疸比色卡輔助目測(cè)法診斷新生兒高膽紅素血癥的靈敏度較高，患兒的面頰是最佳的檢測(cè)部位。