趙 紅

（北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 101300）

卵巢扭轉(zhuǎn)也叫附件扭轉(zhuǎn)，是婦科臨床上常見的急腹癥。該病的發(fā)病率約為2.7% ～3.0%[1-2]。該病的臨床癥狀缺乏特異性，其主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的盆腔及腹腔疼痛、惡心嘔吐等。目前，臨床上治療卵巢扭轉(zhuǎn)的首選方法為進行手術。進行彩色多普勒超聲檢查在診斷婦產(chǎn)科疾病方面具無創(chuàng)、可多方位、多角度、實時顯像等優(yōu)勢，是臨床上診斷卵巢扭轉(zhuǎn)的首選方法[3-4]。不過，不同年齡段卵巢扭轉(zhuǎn)患者的發(fā)病原因及其彩色多普勒超聲表現(xiàn)均存在差異。本文以2017 年1 月至2020 年6 月期間北京市順義區(qū)婦幼保健院收治的50 例急性期卵巢扭轉(zhuǎn)患者為研究對象，總結(jié)不同年齡段急性期卵巢扭轉(zhuǎn)患者的病因及彩色多普勒超聲圖像的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年6 月期間北京市順義區(qū)婦幼保健院收治的50 例急性期卵巢扭轉(zhuǎn)患者為研究對象。按照年齡段的不同將其分為生育期組（n=34）和絕經(jīng)期組（n=16）。生育期組患者的年齡為20 ～48 歲，平均年齡（33.05±12.36）歲；其從發(fā)病至就診的時間為1 ～24 h，平均時間（12.63±8.68）h；其中，有12 例發(fā)生左側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)的患者，有22 例發(fā)生右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)的患者。絕經(jīng)期組患者的年齡為49 ～76 歲，平均年齡（61.75±12.36）歲；其從發(fā)病至就診的時間為2 ～24 h，平均時間（12.55±8.45）h；其中，有5 例發(fā)生左側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)的患者，有11 例發(fā)生右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用美國GE 公生產(chǎn)的Voluson 730 EXPE RT 型彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者進行檢查。將腹部超聲探頭的頻率設置為2.5 ～3.5 MHz，將陰道及直腸超聲探頭的頻率設置為6 ～9 MHz。具體的檢查方法為：1）指導患者取仰臥位，用腹部超聲探頭掃查其盆腔內(nèi)的整體情況，依次觀察其子宮、卵巢、膀胱及盆腔內(nèi)各陷凹處的情況等。2）用陰道及直腸超聲探頭測量其子宮的體積、子宮內(nèi)膜的厚度，觀察其卵巢的位置、體積、形態(tài)特點、包膜的厚度、回聲強度等，同時觀察其子宮周圍的情況，如積液及重大淋巴結(jié)等。3）觀察病變部位的血流信號。

1.3 卵巢扭轉(zhuǎn)的超聲診斷標準[5]

參照李國宏報道的相關標準對兩組患者的病情進行超聲診斷，具體的標準包括：1）卵巢體積呈非對稱性增大，卵巢的平均直徑＞4 cm，伴有或不伴有腫塊。2）卵巢的位置異常。3）卵巢呈水腫的狀態(tài)，回聲分層，卵巢間質(zhì)的回聲增強。4）存在不同程度的子宮直腸窩積液。5）卵巢內(nèi)的血流信號減少，甚至消失。6）扭轉(zhuǎn)蒂周圍呈“漩渦征”，即有盤繞、扭曲或圓形的血管回聲?；颊叩某晥D像滿足上述2 項或2 項以上的標準，即可診斷其患有卵巢扭轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的發(fā)病原因

對兩組患者進行術后病理檢查的結(jié)果顯示，生育期組34 例患者中，有15 例（占44.12%）妊娠期單純性卵巢扭轉(zhuǎn)患者，有4 例（占11.76%）單純性卵巢扭轉(zhuǎn)患者，有14例（占41.18%）卵巢囊性病變患者，有1 例（占2.94%）卵巢畸胎瘤患者。在這14 例卵巢囊性病變患者中，有7 例單純性卵巢囊腫患者，有3 例卵巢黃體囊腫患者，有4 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。絕經(jīng)期組16 例患者中，有2例（占12.5%）單純性卵巢扭轉(zhuǎn)患者，有5 例（占35.25%）卵巢囊性病變（均為單純性卵巢囊腫）患者，有4 例（占25%）卵巢漿液性囊腺瘤患者，有3 例（占18.75%）卵巢黏液性囊腺瘤患者，有2 例（占12.5%）卵巢癌患者。

2.2 兩組患者的彩色多普勒超聲圖像

對兩組患者進行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，生育期組患者卵巢的平均直徑為（10.24±3.22）cm，絕經(jīng)期組患者卵巢的平均直徑為（10.95±3.86）cm，二者相比，t=0.335，P＞0.05。兩組患者卵巢體積增大、卵巢水腫、卵巢內(nèi)的血流信號消失、漩渦征等超聲圖像異常的發(fā)生率相比，P＞0.05。與生育期組患者相比，絕經(jīng)期組患者大量盆腔積液及附件位置異常的發(fā)生率均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲圖像異常的發(fā)生情況[%（例）]

3 討論

卵巢扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急危重癥。在接診該病患者后，需快速診斷其病情，盡快對其進行手術治療[6]。目前，臨床上關于卵巢扭轉(zhuǎn)病因的研究取得顯著的進展。有研究結(jié)果顯示，妊娠、卵巢發(fā)生占位性病變、附件發(fā)育異常是導致該病發(fā)生最常見的病因[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，生育期組患者的發(fā)病原因以妊娠及發(fā)生卵巢囊性病變?yōu)橹?，絕經(jīng)期組患者的發(fā)病原因以發(fā)生卵巢囊性病變、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及卵巢癌等占位性病變?yōu)橹?。這一研究結(jié)果提示，絕經(jīng)期女性卵巢扭轉(zhuǎn)合并卵巢占位性病變的發(fā)生率較高，此情況需引起臨床上的高度重視。

近年來，進行超聲檢查一直是婦科臨床上診斷疾病的主要方法。該檢查方法在診斷盆腔臟器病變中具有較高的靈敏度[9-10]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者卵巢的體積均明顯增加，其原因可能與卵巢扭轉(zhuǎn)后發(fā)生血液回流障礙有關。卵巢水腫也是卵巢扭轉(zhuǎn)常見的超聲表現(xiàn)，其超聲圖像主要為卵巢出現(xiàn)分層狀回聲。漩渦征出現(xiàn)的原因為輸卵管扭轉(zhuǎn)，形成類似彈簧圈樣的腫塊樣病變，在超聲切面上出現(xiàn)類似漩渦狀的圖像。卵巢扭轉(zhuǎn)對卵巢血供的影響是非常顯著的，故該病患者的卵巢內(nèi)均存在不同程度的血供異常?；颊呷粢蚵殉才まD(zhuǎn)而發(fā)生完全性的卵巢動脈閉塞，其卵巢內(nèi)的彩色多普勒血流信號會完全消失。在臨床上，這類患者的卵巢最易在短時間內(nèi)壞死，其病情進展也最為迅速。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者均具有卵巢體積增大、卵巢水腫、卵巢內(nèi)的血流信號消失、漩渦征等超聲表現(xiàn)，故臨床上可將這四種超聲影像特點作為診斷急性卵巢扭轉(zhuǎn)的重要參考依據(jù)。絕經(jīng)期組患者大量盆腔積液及附件位置異常的發(fā)生率高于生育期組患者。這一情況可能與絕經(jīng)期患者的發(fā)病原因有關。例如，卵巢癌可導致患者出現(xiàn)大量的盆腔積液，并可導致其卵巢的位置異常[9]。

綜上所述，急性期卵巢扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因復雜。生育期女性發(fā)生該病的原因多為妊娠及發(fā)生卵巢囊性病變。絕經(jīng)期女性發(fā)生急性期卵巢扭轉(zhuǎn)的原因多為存在卵巢囊性病變、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及卵巢癌等卵巢占位性病變。進行彩色多普勒超聲檢查時，處于生育期、絕經(jīng)期的該病患者均可出現(xiàn)卵巢體積增大、卵巢水腫、血流信號消失及漩渦征等超聲表現(xiàn)，處于生育期的該病患者還可出現(xiàn)大量盆腔積液及附件位置異常的超聲表現(xiàn)。