朱京煒

（北京市石景山醫(yī)院急診科，北京 100043）

快速心房顫動是一種以心室率長時間不規(guī)則改變?yōu)橹饕攸c的心血管疾病，是急診科的常見病。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。進展期的快速心房顫動可誘發(fā)心肌不規(guī)律收縮及舒張，嚴重地影響心房的泵血功能，并可導(dǎo)致心臟的血流動力學(xué)指標發(fā)生異常改變，從而可增加患者發(fā)生血栓等其他心血管并發(fā)癥的風(fēng)險[1-2]。本文以北京市石景山醫(yī)院在2017 年5 月至2020 年5 月期間收治的80 例急診快速心房顫動患者為研究對象，探討用艾司洛爾聯(lián)合去乙酰毛花苷治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從北京市石景山醫(yī)院在2017 年5 月至2020 年5 月期間收治的急診快速心房顫動患者中選取80 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合心房顫動基層診療指南（2019 年）中關(guān)于快速心房顫動的診斷標準[3]。2）其病情經(jīng)心電圖檢查及超聲心動圖檢查被確診。3）其左心房的內(nèi)徑＜55 mm。4）其理解能力及認知功能正常。5）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有嚴重的肝、腎功能障礙。2）有艾司洛爾及去乙酰毛花苷等藥物的過敏史。3）在參與本次研究前的6 個月內(nèi)有急性心肌梗死的病史。4）處于妊娠期或哺乳期的女性。5）合并有嚴重的內(nèi)分泌疾病。采用隨機數(shù)表法將這80 例患者等分為單藥組和聯(lián)合組。單藥組40 例患者中年齡最小的為55 歲，年齡最大的為72 歲，平均年齡（55.29±5.18）歲；其中病程最短的為1 年，病程最長的為7 年，平均病程（2.98±0.57）年；其中，男27 例，女13 例。聯(lián)合組40 例患者中年齡最小的為56 歲，年齡最大的為70 歲，平均年齡（55.32±5.20）歲；其中病程最短的為2 年，病程最長的為6 年，平均病程（3.01±0.46）年；其中，男25 例，女15 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，讓其嚴格臥床休息，對其進行密切的心電監(jiān)護，并對其進行控制原發(fā)病、抗血小板聚集、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用去乙酰毛花苷注射液（生產(chǎn)企業(yè)：成都倍特藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字32021538）對單藥組患者進行治療。該藥的用法為：將0.4 mg（負荷量）的去乙酰毛花苷注射液用10 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20023299）稀釋后對患者進行靜脈注射，在5 min 內(nèi)注射完畢。注射20 min 后療效若不佳，再使用負荷量的該藥對患者進行治療；若起效，則在注射完2 ～4 h 內(nèi)繼續(xù)為其靜脈注射0.2 ～0.4 mg 的該藥[4]。用鹽酸艾司洛爾注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093381）聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液（用法與單藥組患者相同）對聯(lián)合組患者進行治療。鹽酸艾司洛爾注射液的用法為：為患者靜脈注射0.5 mg·kg-1·min-1（負荷量）的該藥，在1 min 內(nèi)注射完畢。然后使用微量注射泵按照0.05 mg·kg-1·min-1的劑量為患者持續(xù)泵入該藥。泵注4 min 后療效若不佳，再次為患者靜脈注射負荷量的該藥；若起效，繼續(xù)按照0.05 mg·kg-1·min-1的劑量為其靜脈泵入該藥。

1.3 觀察指標

治療后，觀察對比兩組患者的臨床療效、心室率的變化情況及治療期間不良反應(yīng)（包括一過性血壓降低、心動過緩及惡心嘔吐等）的發(fā)生情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，其心房顫動的癥狀得到糾正，對其進行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其心室率降至50 ～100次/min。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征得到緩解或減輕，其心室率恢復(fù)至100 次/min 以下。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善或在加重，其仍存在心室率不穩(wěn)定及心房顫動等臨床表現(xiàn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與單藥組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者心室率的對比

治療前，兩組患者的心室率相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的心室率均低于治療前，其中聯(lián)合組患者的心室率低于單藥組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心室率的對比（次/min，± s）

表2 治療前后兩組患者心室率的對比（次/min，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值單藥組 40 140.25±13.41 99.88±7.23 16.759 ＜0.05聯(lián)合組 40 141.89±12.77 84.63±8.06 23.982 ＜0.05 t 值 0.560 8.908 P 值 0.289 0.000

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

治療期間，兩組患者一過性血壓降低、心動過緩及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

快速心房顫動是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，是指患者的心室率超過100 次/min。該病患者可因心室率過快而出現(xiàn)心絞痛、心功能不全等癥狀，甚至可出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙、動脈栓塞、心排出量降低及心功能惡化等不良后果[5-6]。目前，臨床上對該病患者進行治療的目標主要為降低其心室率，恢復(fù)其正常的竇性節(jié)律，促使其心房顫動復(fù)律，并改善其相關(guān)的臨床癥狀及體征。

去乙酰毛花苷屬于洋地黃類強心藥，是臨床上治療心房顫動、急慢性心功能不全等心血管疾病的常用藥[7]。該藥可興奮迷走神經(jīng)，抑制房室結(jié)節(jié)傳導(dǎo)，增強心肌收縮，并可促使心肌細胞釋放大量的鈣離子，從而可增加心排量，降低心率。該藥還具有較強的正性肌力作用，可降低心室率，減慢心室傳導(dǎo)[8]。不過，單獨使用去乙酰毛花苷治療急診快速心房顫動的療效不佳。治療后，部分患者仍可出現(xiàn)難以控制的心律失常。艾司洛爾是一種β 受體阻滯劑。該藥屬于二類抗心律失常藥物，可通過對迷走神經(jīng)產(chǎn)生較強的興奮作用，強效阻滯β 腎上腺素受體，并可選擇性地作用于心肌β1腎上腺素受體，從而可抑制房室傳導(dǎo)，延長竇性心律及竇房結(jié)恢復(fù)的時間，發(fā)揮較強的抗心律失常作用[9]。而且，該藥不易對患者的血流動力學(xué)指標產(chǎn)生明顯的影響，其藥效易被消除，故其使用的安全性較高。需要注意的是，在聯(lián)用去乙酰毛花苷與艾司洛爾對急診快速心房顫動患者進行治療的過程中，需密切監(jiān)測其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以保障其用藥的安全性[10]。

本次研究的結(jié)果證實，對急診快速心房顫動患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用艾司洛爾聯(lián)合去乙酰毛花苷予以治療可提高其臨床療效，降低其心室率，且不會增加其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。