劉 麗

（江油市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 江油 621000）

高血壓具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。罹患此病是誘發(fā)腦血管疾病的主要危險因素。H 型高血壓是一種較為常見的高血壓類型。治療此病應(yīng)從降低患者血漿同型半胱氨酸的水平、控制其血壓等方面入手[1]。本文對江油市人民醫(yī)院收治的230 例H 型高血壓患者進(jìn)行研究，旨在探討為H 型高血壓患者使用依那普利聯(lián)合葉酸進(jìn)行治療的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017 年12 月至2019 年12 月期間江油市人民醫(yī)院收治的230 例H 型高血壓患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合H 型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）能夠積極地配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）處于妊娠期或哺乳期；2）存在嚴(yán)重的并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為依那普利組與依- 葉組。依那普利組患者中有男性60 例，女性55 例；其年齡在45歲至73 歲之間，平均年齡為（59.0±2.6）歲；其病程在2年至30 年之間，平均病程為（16.0±1.4）年。依- 葉組患者中有男性58 例，女性57 例；其年齡在45 歲至75 歲之間，平均年齡為（60.0±2.7）歲；其病程在2 年至31 年之間，平均病程為（16.5±1.5）年。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為依那普利組患者使用依那普利進(jìn)行治療。依那普利的用法是：口服，每次10 mg，每日1 次。共治療2 個月。在此基礎(chǔ)上，為依- 葉組患者加用葉酸。葉酸的用法是：口服，每次0.8 mg，每日1 次。共治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的收縮壓、舒張壓和血漿同型半胱氨酸的水平。2）比較兩組患者心腦血管不良事件的發(fā)生情況。3）對比兩組患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓和血漿同型半胱氨酸的水平

治療前，依那普利組患者的收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸的水平分別為（151.6±5.3）mmHg、（104.1±4.1）mmHg、（22.3±2.1）μmol/L， 依- 葉 組 患者的收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸的水平分別為（153.3±5.5）mmHg、（103.1±4.0）mmHg、（22.0±2.0）μmol/L；兩組患者的收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸的水平相比，P＞0.05。治療后，依那普利組患者的收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸的水平分別為（149.1±5.1）mmHg、（89.9±3.6）mmHg、（19.8±1.7）μmol/L，依- 葉組患者的收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸的水平分別為（130.4±4.3）mmHg、（78.1±2.8）mmHg、（16.4±1.3）μmol/L；依- 葉組患者的收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸的水平均低于依那普利組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓和血漿同型半胱氨酸的水平（± s）

表1 比較治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓和血漿同型半胱氨酸的水平（± s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血漿同型半胱氨酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后依那普利組（n=115） 151.6±5.3 149.1±5.1 104.1±4.1 89.9±3.6 22.3±2.1 19.8±1.7依-葉組（n=115） 153.3±5.5 130.4±4.3 103.1±4.0 78.1±2.8 22.0±2.0 16.4±1.3 t 值 0.995 12.536 0.780 11.570 0.462 7.104 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較治療后兩組患者心腦血管不良事件的發(fā)生情況

治療后，依那普利組患者心腦血管不良事件的發(fā)生率為9.6%，依-葉組患者心腦血管不良事件的發(fā)生率為2.6%；依- 葉組患者心腦血管不良事件的發(fā)生率低于依那普利組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較治療后兩組患者心腦血管不良事件的發(fā)生情況[例(%)]

2.3 比較治療前后兩組患者的炎癥因子指標(biāo)

治療前， 依那普利組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的 水 平 分 別 為（6.3±0.8）mg/L、（9.8±1.3）pg/ml、（15.1±1.6）pg/ml，依- 葉 組 患 者 血 清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平分別為（6.0±0.7）mg/L、（9.6±1.2）pg/ml、（15.4±1.7）pg/ml ；兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平，P＞0.05。治療后，依那普利組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平分別為（3.1±0.5）mg/L、（7.0±1.0）pg/ml、（10.3±1.4）pg/ml，依- 葉 組 患 者 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 的水平分別為（2.5±0.2）mg/L、（5.5±0.9）pg/ml、（8.4±1.1）pg/ml ；依- 葉 組 患 者 血 清TNF-α、IL-6、hs-CRP 的水平均低于依那普利組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 比較治療前后兩組患者的炎癥因子指標(biāo)（± s ）

表3 比較治療前后兩組患者的炎癥因子指標(biāo)（± s ）

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后依那普利組（n=115） 6.3±0.8 3.1±0.5 9.8±1.3 7.0±1.0 15.1±1.6 10.3±1.4依-葉組（n=115） 6.0±0.7 2.5±0.2 9.6±1.2 5.5±0.9 15.4±1.7 8.4±1.1 t 值 1.262 4.982 0.505 4.986 0.574 4.772 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。此病具有發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的特點(diǎn)。罹患此病是誘發(fā)腦血管疾病的主要危險因素。有研究指出，血壓升高持續(xù)的時間越長，組織器官受損就越嚴(yán)重。對于高血壓患者，臨床上應(yīng)積極地控制其血壓，使其血壓水平維持在正常范圍內(nèi)。H 型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓。此病的發(fā)病率較高[2]。與其他高血壓患者相比，H 型高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險較高[3]。有研究指出，H 型高血壓與血栓形成、腦血管疾病等多種疾病之間均有著密切的關(guān)聯(lián)，臨床上應(yīng)積極地對此病患者進(jìn)行治療。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸（蛋氨酸）脫甲基后的產(chǎn)物。它在甲硫氨酸合成酶的作用下可通過甲基化轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，是體內(nèi)甲硫氨酸代謝過程中的一個重要的中間產(chǎn)物。相關(guān)的研究表明，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸的過程需要有葉酸、維生素B12 的參與。人體若長時間缺乏葉酸，同型半胱氨酸的水平會顯著升高。同型半胱氨酸的水平持續(xù)升高可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及凝血功能，從而可誘發(fā)血栓、心血管疾病[4]。有研究指出，同型半胱氨酸水平升高的致病機(jī)制如下：1）同型半胱氨酸可促進(jìn)活性氧基團(tuán)活化核因子的生成，啟動細(xì)胞黏附因子和趨化因子的轉(zhuǎn)錄，使細(xì)胞黏附因子和趨化因子的表達(dá)水平升高，從而可引起動脈粥樣硬化；2）同型半胱氨酸可促進(jìn)氧自由基和過氧化氫的生成, 引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和毒性作用；3）同型半胱氨酸可通過降低蛋白C 的活性等途徑增強(qiáng)凝血功能，增加凝血因子Ⅴ及Ⅷ的活性，從而可起到降低內(nèi)皮細(xì)胞抗凝功能的作用；4）同型半胱氨酸可促進(jìn)血栓素B 的合成，發(fā)揮收縮血管、促進(jìn)血小板聚集的作用，從而可引發(fā)動脈粥樣硬化[5]。依那普利是臨床上常用的一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。此藥可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性來起到舒張血管、降血壓的作用。有研究指出，依那普利的作用時間較長，且不會影響心肌收縮力和心輸出量。葉酸是人體細(xì)胞生長和分裂所必須的物質(zhì)之一，在甲硫氨酸循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞甲基化反應(yīng)、蛋白質(zhì)合成中起到重要作用[6-7]。相關(guān)的研究顯示，用葉酸治療H 型高血壓可顯著降低患者血漿同型半胱氨酸的水平和心腦血管疾病的發(fā)生率[8]。藥理學(xué)研究表明，葉酸可保護(hù)血管內(nèi)皮，激活eNOS，舒張血管。H 型高血壓患者血管內(nèi)皮受損的情況通常較為嚴(yán)重，在控制其血壓的同時需要保護(hù)好其血管[9-10]。葉酸可顯著降低血漿同型半胱氨酸的水平，減輕血管內(nèi)皮受損的程度[11-12]。為了研究對H 型高血壓患者使用依那普利聯(lián)合葉酸進(jìn)行治療的效果，筆者對2017 年12 月至2019年12 月期間江油市人民醫(yī)院收治的230 例H 型高血壓患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，依- 葉組患者的收縮壓、舒張壓、血漿同型半胱氨酸、血清TNF-α、IL-6、hs-CRP 的水平、心腦血管不良事件的發(fā)生率均低于依那普利組患者，P＜0.05。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[13-14]。

綜上所述，用依那普利聯(lián)合葉酸治療H 型高血壓的效果確切，可顯著降低患者血漿同型半胱氨酸的水平，改善其預(yù)后。