張 莉

（北京市大興區(qū)婦幼保健院孕產(chǎn)保健部，北京 102600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常。此病患者通常無明顯的癥狀，其病情主要是在接受產(chǎn)檢時被發(fā)現(xiàn)。目前，GDM 在我國的發(fā)病率為1% ～5%[1-2]。臨床上主要是通過藥物治療和限制飲食來控制此病患者的病情。在本文中，筆者主要是探究對GDM 患者采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素進(jìn)行治療的效果及對其妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月北京市大興區(qū)婦幼保健院接診的102 例GDM 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其本人及其家屬均同意參與本研究；2）單胎妊娠；3）經(jīng)運(yùn)動、飲食調(diào)節(jié)后，血糖情況未改善；4）符合GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）心、肝、腎等重要器官出現(xiàn)病變；2）合并有內(nèi)分泌疾?。?）合并有遺傳??；4）對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)信封法將其分為試驗(yàn)組和對照組（51 例/ 組）。試驗(yàn)組患者的年齡為23 ～40 歲，平均年齡為（29.94±2.05) 歲；其平均空腹血糖的水平為（8.49±1.80）mmol/L，平均餐后2 h 血糖的水平為（11.42±2.14）mmol/L，平均糖化血紅蛋白的水平為（7.75±1.07）%。對照組患者的年齡為22 ～40歲，平均年齡為（30.02±1.94) 歲；其平均空腹血糖的水平為（8.37±1.74）mmol/L，平均餐后2 h 血糖的水平為（11.62±2.03）mmol/L，平均糖化血紅蛋白的水平為（7.64±1.11）%。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)北京市大興區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對兩組患者進(jìn)行健康宣教，讓其控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用門冬胰島素〔生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20050097〕進(jìn)行治療。門冬胰島素的用法是：皮下注射，每次0.5 ～1 U/kg，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者加用鹽酸二甲雙胍( 生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370) 進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍的用法是：口服，1 次/d，0.85 g/ 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平；2）觀察兩組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒黃疸、產(chǎn)巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者的血糖水平

治療后，試驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者的血糖水平（± s）

表1 對比治療后兩組患者的血糖水平（± s）

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)試驗(yàn)組(n=51) 4.18±0.81 5.82±1.10 5.41±0.77對照組(n=51) 5.21±1.01 7.65±1.04 6.05±0.84 t 值 5.681 8.491 4.011 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者不良事件的發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。兩組患者新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率相比，P＞0.05。試驗(yàn)組患者新生兒低血糖、新生兒黃疸、產(chǎn)巨大兒的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 對比兩組患者不良事件的發(fā)生情況[ 例(%)]

表3 對比兩組患者不良事件的發(fā)生情況[ 例(%)]

3 討論

GDM 是臨床上常見的一種糖代謝異常疾病。相關(guān)的研究顯示，GDM 在世界各國的發(fā)病率介于1% ～14% 之間，近年來其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[4-5]。出現(xiàn)胰島素抵抗和慢性高血糖是誘發(fā)GDM 的重要因素。超重或肥胖、有2 型糖尿病史、年齡較大、有GDM 史是孕婦發(fā)生GDM 的主要影響因素。罹患GDM 會對患者造成以下不良影響：1）會導(dǎo)致患者羊水過多的發(fā)生率明顯升高。羊水過多會影響患者的心肺功能，使其易發(fā)生胎膜早破。2）會增加患者尿路感染或念珠菌性陰道炎的發(fā)生率。3）患者在孕早期出現(xiàn)血糖異常易導(dǎo)致其發(fā)生胎兒畸形或流產(chǎn)。4）患者的血糖控制不良易導(dǎo)致其出現(xiàn)胎兒過大的情況，增加其分娩時發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的風(fēng)險。5）患者的血糖控制不良易導(dǎo)致其發(fā)生酮癥酸中毒，危及其生命安全。6）患者妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓、子癇前期等嚴(yán)重并發(fā)癥）的發(fā)生風(fēng)險會明顯增高[4-6]。罹患GDM 不僅會影響患者的生命健康，亦會對其胎兒產(chǎn)生不良的影響。其胎兒受到的不良影響主要包括以下幾個方面：1）可導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生率增高。2）可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率增高。3）可影響胎兒肺部的發(fā)育，導(dǎo)致其在出生后易出現(xiàn)呼吸困難的情況。4）可導(dǎo)致新生兒低血糖、病理性黃疸的發(fā)生率增高，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡[7]。GDM 患者的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、外陰瘙癢等。此病患者若未能及時接受規(guī)范的治療，可發(fā)生酮癥酸中毒，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、昏迷、暈厥等癥狀?？刂骑嬍?、增加體力活動和使用降血糖藥物是臨床上治療GDM 的主要方法。門冬胰島素和鹽酸二甲雙胍均為臨床上常用的降血糖藥物。門冬胰島素的活性與天然胰島素類似，但具有吸收更快的特點(diǎn)。用此藥治療GDM 可很好地控制患者的血糖水平。鹽酸二甲雙胍的作用機(jī)制是延緩葡萄糖的攝取，提高胰島素的利用率，從而使血糖降低[4]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM 可有效地降低患者的血糖水平。試驗(yàn)組患者妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒黃疸、產(chǎn)巨大兒的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療GDM 可有效地改善患者的妊娠結(jié)局。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[6]。

綜上所述，對GDM 患者采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素進(jìn)行治療可有效地控制其血糖水平，改善其妊娠結(jié)局。