葉淑珠，江少如，陳東麗，陳曉琳，林佳煒

（揭陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 揭陽 522000）

進(jìn)行絕育手術(shù)是一種操作簡便、安全有效的絕育手段。該手術(shù)的原理是通過切斷或結(jié)扎女性的輸卵管，使卵子無法與精子結(jié)合[1]。近年來，隨著我國生育政策的改變，很多接受過絕育手術(shù)的女性都出現(xiàn)了生育的需求。進(jìn)行雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)是臨床上幫助接受過絕育手術(shù)的女性恢復(fù)生育能力的常用手段[2]。目前，臨床上常用的雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)主要有開腹雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)和腹腔鏡雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)。本次研究選取2007 年6 月至2019 年12 月期間在揭陽市人民醫(yī)院進(jìn)行雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)的45 例接受過絕育手術(shù)的女性作為研究的對象，對比對接受過絕育手術(shù)的女性實施不同的雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2007 年6 月至2019 年12 月期間在揭陽市人民醫(yī)院進(jìn)行雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)的45 例接受過絕育手術(shù)的女性。這45 例女性的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）凝血功能正常；2）其配偶生育能力正常；3）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在進(jìn)行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的禁忌證；2）在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)；3）在出院后失聯(lián)。將這45 例女性分為A 組（11 例）和B 組（34 例）。A 組女性的年齡為22 ～39 歲，平均年齡為（30.50±8.50）歲；絕育時間為1 ～10 年，平均絕育時間為（5.50±4.50）年。B組女性的年齡為23 ～40 歲，平均年齡為（31.50±8.50）歲；絕育時間為1.5 ～10 年，平均絕育時間為（5.75±4.25）年。兩組女性的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究獲得了揭陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對A 組女性進(jìn)行開腹雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)。具體的手術(shù)方法是：將女性的手術(shù)時間安排在其月經(jīng)結(jié)束后的第3 天至第5 天之間。女性取膀胱截石位，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在女性下腹部的中線處做一個5 ～10 cm的縱行切口。分離皮下組織和肌肉，先探查女性盆腔內(nèi)的臟器，找到輸卵管。對于被切斷并包埋的輸卵管，可將其從包埋處取出并進(jìn)行吻合；對于被結(jié)扎的輸卵管，可取下結(jié)扎輸卵管用的金屬夾。完成上述操作后，由子宮體向輸卵管內(nèi)注入美藍(lán)液。在確定輸卵管完全通暢的情況下，用生理鹽水反復(fù)清洗腹腔，最后逐層縫合手術(shù)切口。對B 組女性進(jìn)行腹腔鏡雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)。具體的手術(shù)方法是：將女性的手術(shù)時間安排在其月經(jīng)結(jié)束后的第3 天至第5 天之間。女性取膀胱截石位，對其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在女性臍緣上方做一個0.5 cm 的切口，并經(jīng)此切口置入氣腹針，建立人工氣腹（氣腹內(nèi)的壓力為12 ～13 mmHg）。將Trocar 套管針和腹腔鏡探頭經(jīng)此切口置入腹腔。在女性腹部的左、右麥?zhǔn)宵c各做一個0.5 cm 的切口作為操作孔，經(jīng)這兩個操作孔置入穿刺管。充分探查盆腔內(nèi)的臟器，找到輸卵管。對于被切斷并包埋的輸卵管，可將其從包埋處取出并進(jìn)行吻合，然后用5-0 號可吸收縫合線間斷縫合輸卵管的肌層、黏膜層和漿膜層；對于被結(jié)扎的輸卵管，可取下結(jié)扎輸卵管用的金屬夾。完成上述操作后，由子宮體向輸卵管內(nèi)注入美藍(lán)液。在確定輸卵管完全通暢的情況下，用生理鹽水反復(fù)清洗腹腔，撤出手術(shù)器械，關(guān)閉人工氣腹和手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，比較兩組女性手術(shù)的用時、術(shù)畢至首次下床活動的時間、住院的時間、術(shù)后疼痛癥狀的評分、手術(shù)前后血壓的水平和心率、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、出血）的發(fā)生率、術(shù)后的復(fù)孕率、正常的妊娠率及異位妊娠率。本次研究使用視覺模擬評分法（VAS）評定女性在手術(shù)后的疼痛情況。該評分法的分值為0 ～10 分。評分越高說明疼痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性圍手術(shù)期各項指標(biāo)的比較

B 組女性手術(shù)的用時、術(shù)畢至首次下床活動的時間和住院的時間均短于A 組女性，其疼痛癥狀的評分低于A 組女性，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組女性圍手術(shù)期各項指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組女性圍手術(shù)期各項指標(biāo)的比較（± s）

疼痛癥狀的評分（分）B 組（n=34）70.35±5.45 18.00±2.00 4.00±0.50 2.88±0.12 A 組（n=11）80.20±5.20 29.50±2.50 7.45±0.35 4.28±0.20組別 手術(shù)的用時（min）術(shù)畢至首次下床活動的時間（h）住院的時間（d）

2.2 兩組女性手術(shù)前后血壓和心率的比較

在手術(shù)前，兩組女性的收縮壓、舒張壓和心率大體相當(dāng)，P＞0.05。在手術(shù)結(jié)束后，兩組女性的收縮壓、舒張壓和心率均較手術(shù)前有所升高，但B 組女性術(shù)后的收縮壓、舒張壓和心率均低于A 組女性，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組女性手術(shù)前后血壓和心率的比較（± s）

表2 兩組女性手術(shù)前后血壓和心率的比較（± s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后B 組（n=34） 108.25±5.75 123.00±4.00 72.34±2.36 79.45±2.55 80.00±5.00 85.50±4.50 A 組（n=11） 108.50±5.80 132.35±4.25 72.30±2.39 85.10±2.60 80.50±5.50 93.00±4.00

2.3 兩組女性術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B 組女性術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于A 組女性，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組女性術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [ 例（%）]

2.4 兩組女性復(fù)孕率、正常妊娠率和異位妊娠率的比較

手術(shù)結(jié)束后，B 組女性的復(fù)孕率和正常妊娠率均高于A組女性，其異位妊娠率低于A 組女性，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組女性復(fù)孕率、正常妊娠率和異位妊娠率的比較 [例(%)]

3 討論

進(jìn)行絕育手術(shù)是不宜生育、不愿意生育的育齡女性常用的節(jié)育方法。在計劃生育時代，該手術(shù)為我國有計劃地控制人口增長做出了巨大的貢獻(xiàn)。然而，近年來，隨著我國二胎政策的開放，有越來越多的接受過絕育手術(shù)的育齡女性出現(xiàn)了生育的要求。

進(jìn)行雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)是臨床上幫助進(jìn)行過絕育手術(shù)的女性恢復(fù)生育能力的主要方法。目前，臨床上常用的雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)包括開腹雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)和腹腔鏡雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)。其中，開腹雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)的使用較為廣泛。不過，由于該手術(shù)的切口較大，對女性盆腔組織的破壞范圍較廣，因此女性在進(jìn)行開腹雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)后恢復(fù)的時間較長，容易出現(xiàn)切口感染、出血等并發(fā)癥，而且復(fù)孕率較低，發(fā)生異位妊娠的幾率較高[3]。腹腔鏡雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)不僅能有效地提高女性的復(fù)孕率，還能縮短其術(shù)后康復(fù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和異位妊娠的發(fā)生率[4]。

梁鳳等[5]的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行腹腔鏡雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)的女性其術(shù)后的正常妊娠率為82.05%，異位妊娠的發(fā)生率為5.13%，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.13%；進(jìn)行開腹雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)的女性其術(shù)后的正常妊娠率為76.92%，異位妊娠的發(fā)生率為10.25%，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.82%。這與本次研究的結(jié)果相似。

本次研究的結(jié)果說明，與使用開腹雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)相比，使用腹腔鏡雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)對接受絕育手術(shù)的女性實施治療可有效地縮短其術(shù)后康復(fù)的時間，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，穩(wěn)定其術(shù)后的生命體征，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其術(shù)后的復(fù)孕率和正常妊娠率。