陳新梅

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院骨科，云南 楚雄 675000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的關(guān)節(jié)退行性病變。中老年人是該病的高發(fā)人群。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床特征為骨關(guān)節(jié)軟骨受損、骨質(zhì)增生及軟骨變性。膝關(guān)節(jié)發(fā)生外傷、退行性病變及過度勞累等均可導(dǎo)致患者罹患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝部疼痛、膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適、關(guān)節(jié)積液及腫脹等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情可進(jìn)展為關(guān)節(jié)畸形及殘疾，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。目前，臨床上常對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。本次研究主要是探討用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月期間在云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院骨科接受診治的130 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)X 線檢查及MRI 檢查被確診患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2）存在上下樓梯時(shí)膝部疼痛、膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適及行走時(shí)活動(dòng)受限等臨床癥狀。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有先天性膝關(guān)節(jié)畸形或炎癥性關(guān)節(jié)炎。2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、糖尿病、惡性腫瘤或自身免疫性疾病。3）對(duì)本研究所用藥物過敏。4）有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射史。5）處于妊娠期或哺乳期。將這130 例患者分為對(duì)照組（n=65）和觀察組（n=65）。在觀察組患者中，有男35 例，女30 例；其年齡為27 ～78 歲，平均年齡為（52.65±4.35）歲；其病程為1 ～48 個(gè)月，平均病程為（24.53±3.47）個(gè)月；其中，輕度、中度、重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者各有37 例、15 例、13 例。在對(duì)照組患者中，有男36 例，女29 例；其年齡為28 ～79 歲，平均年齡為（53.75±3.25）歲；其病程為2 ～49 個(gè)月，平均病程為（25.45±3.55）個(gè)月；其中，輕度、中度、重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者各有32 例、18 例、15 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥屈膝位。2）經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路做一個(gè)長度為5 mm 的手術(shù)切口。對(duì)患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，將適量的生理鹽水注入其關(guān)節(jié)腔內(nèi)，保證其關(guān)節(jié)腔充盈。在切口中置入30°的關(guān)節(jié)鏡頭，檢查其髁間窩、髕上囊、內(nèi)側(cè)間隙、內(nèi)側(cè)溝及髕股關(guān)節(jié)的情況。切除患者增生的滑膜，刨削受損的軟骨，切除喪失穩(wěn)定性的破損軟骨，修整破損的半月板，取出游離體。然后，用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液吸凈后，退出關(guān)節(jié)鏡，縫合手術(shù)切口[3]。在術(shù)畢2 d 后，為觀察組患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法進(jìn)行治療，方法是：經(jīng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)或外上側(cè)入路，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺。在患者髕骨外上緣下方的關(guān)節(jié)間隙為其注入2.5 ml 的玻璃酸鈉。5 min 后，讓患者適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，保證藥液在其關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。每周對(duì)患者進(jìn)行1 次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，連續(xù)治療5 周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、治療前及治療2 周、6周、8 周后奎森功能演算指數(shù)(Lequesne) 的評(píng)分、治療后血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α(TNF-α) 的水平。采用Lequesne 評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，其評(píng)分越高，表示其病情越嚴(yán)重[5]。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的癥狀消失，關(guān)節(jié)腔積液明顯減少）、有效（治療后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的癥狀有所改善，關(guān)節(jié)腔積液有所減少）及無效（治療后，患者的病情未得到控制）[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，χ2=3.900，P=0.048。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者Lequesne 評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者Lequesne 的評(píng)分相比，t=0.221，P=0.825。接受治療2 周、6 周、8 周后，觀察組患者Lequesne的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者Lequesne 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 接受治療前后兩組患者Lequesne 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) Lequesne 的平均評(píng)分治療前 治療2 周后 治療6 周后 治療8 周后對(duì)照組 65 12.23±2.38 6.25±0.27 5.32±0.37 5.14±1.08觀察組 65 12.14±2.26 5.94±0.05 4.18±0.22 3.36±1.05 t 值 0.221 9.102 21.351 9.527 P 值 0.825 0.001 0.001 0.001

2.3 接受治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 水平的比較

接受治療后，觀察組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 水平的比較（± s）

表3 接受治療后兩組患者血清CRP、IL-6 及TNF-α 水平的比較（± s）

血清TNF-α 的平均水平（pg/mL）對(duì)照組 65 13.82±4.67 4.47±1.75 6.71±2.85觀察組 65 10.74±3.63 2.12±0.12 5.08±2.17 t 值 4.198 10.801 3.668 P 值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 血清CRP 的平均水平（mg/L）血清IL-6 的平均水平（ng/L）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多與患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷、代謝障礙、炎癥及內(nèi)分泌因素、遺傳因素等有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生嚴(yán)重磨損后可脫落，脫落后的軟骨在關(guān)節(jié)腔中會(huì)形成碎屑，滑膜中的吞噬細(xì)胞在清除碎屑后可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)充血及滑膜增生等炎性反應(yīng)，炎性關(guān)節(jié)積液中的降解酶與細(xì)胞因子等介質(zhì)可破壞軟骨，進(jìn)而可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)腫脹的情況[7]。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在上下樓梯或下蹲起立時(shí)可發(fā)生膝部紅腫疼痛的癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“交鎖”、“打軟腿”、伸屈活動(dòng)受限及靜息疼痛等癥狀。髁間嵴、髁間窩及關(guān)節(jié)軟骨邊緣形成的骨贅與脫落的大塊關(guān)節(jié)軟骨所形成的游離體可加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷[8]。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性介質(zhì)與受損組織的碎屑，恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的平整性，阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的形成。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)屬于侵入性手術(shù)。使用該術(shù)式對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療易導(dǎo)致其關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉缺失。在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后將玻璃酸鈉注入其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可抑制其膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，使其膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液恢復(fù)正常的生理功能與流變學(xué)狀態(tài)[9]。玻璃酸鈉具有潤滑軟骨及營養(yǎng)軟骨的作用，可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性透明質(zhì)酸鈉的分泌，保護(hù)受損的軟骨灶，避免病灶的繼續(xù)擴(kuò)大[10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較好，可有效地減輕患者膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)。