朱健清，黃 瑜，陳 婷

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

視神經(jīng)脊髓炎是一種較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病[1]。使用硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑治療視神經(jīng)脊髓炎的臨床效果較好，可有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后。視神經(jīng)及脊髓受損是導(dǎo)致患者罹患視神經(jīng)脊髓炎的主要原因[2]。視神經(jīng)脊髓炎患者的主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的視神經(jīng)炎、長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎等。視神經(jīng)脊髓炎患者常會(huì)急性或亞急性發(fā)病，其單眼或雙眼可失明。視神經(jīng)脊髓炎患者常可發(fā)生不同程度的橫貫性脊髓炎或上升性脊髓炎[3-4]。在本次研究中，筆者選取2015 年1 月至2017 年12 月期間在廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的150 例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者作為研究對(duì)象，分析導(dǎo)致視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者病情復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2017 年12 月期間在廣西玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的150 例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的臨床資料完整。3）患者對(duì)本研究的依從度較高。4）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。5）采用間接免疫熒光法對(duì)患者進(jìn)行細(xì)胞轉(zhuǎn)染檢測(cè)的結(jié)果顯示，其血清水通道蛋白4 抗體IgG（AQP4-IgG）呈陽(yáng)性。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他嚴(yán)重疾病的患者。2）合并有精神障礙的患者。3）存在語(yǔ)言溝通障礙的患者。4）臨床資料不全的患者。在這150 例患者中，有男性患者25 例，女性患者125 例；其年齡為18 ～75 歲，平均年齡為（42.50±2.50）歲。

1.2 方法

入院后，采集這150 例患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml 的肘部靜脈血作為血液標(biāo)本。將血液標(biāo)本靜置10 ～20 min 后，收集2 ml 的上清液，并將上清液放置于凍存管中。對(duì)這150例患者進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，采集其2 ml 的腦脊液[5]。對(duì)這些患者進(jìn)行血清腦脊液球蛋白、腦脊液髓鞘堿性蛋白（MBP）及寡克隆區(qū)帶（OB）檢測(cè)，并計(jì)算IgG 24 h 鞘內(nèi)合成率、IgG 24 h 鞘內(nèi)合成指數(shù)及血腦屏障指數(shù)[6]。使用間接免疫熒光對(duì)這些患者進(jìn)行人胚胎腎293（HEK-293）轉(zhuǎn)染細(xì)胞檢測(cè)及腦脊液AQP4-Ab 檢測(cè)[7]。對(duì)這些患者進(jìn)行抗SS-A 抗體、抗SS-B 抗體、抗核抗體、抗Ro-52 抗體等自身免疫抗體檢測(cè)[8-9]。對(duì)這150 例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者的臨床資料（包括性別、年齡、自身免疫抗體、血清AQP4-Ab、腦脊液AQP4-Ab 及腦脊液蛋白的水平等）進(jìn)行分析，從中找出導(dǎo)致神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者病情復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)導(dǎo)致這150 例患者病情復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，患者的自身免疫抗體呈陽(yáng)性及血清AQP4-Ab 呈陽(yáng)性均與其病情的復(fù)發(fā)具有相關(guān)性，P＜0.05 ；其年齡偏大、性別為女性、腦脊液AQP4-Ab 呈陽(yáng)性及腦脊液蛋白的水平偏高均與其病情的復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性，P＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)導(dǎo)致這150 例患者病情復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

2.2 對(duì)導(dǎo)致這150 例患者病情復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，自身免疫抗體呈陽(yáng)性及血清AQP4-Ab 呈陽(yáng)性是導(dǎo)致這150 例患者病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)導(dǎo)致這150 例患者病情復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病是一種自身免疫性疾病，常累及脊髓和視神經(jīng)[11]。臨床上常采用免疫抑制劑治療視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。免疫抑制劑是對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)具有抑制作用的藥物，能抑制巨噬細(xì)胞的增殖，進(jìn)而減輕抗體免疫反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，150 例患者的自身免疫抗體呈陽(yáng)性及血清AQP4-Ab 呈陽(yáng)性均與其病情的復(fù)發(fā)具有相關(guān)性，P＜0.05 ；其年齡偏大、性別為男性、腦脊液AQP4-Ab 呈陽(yáng)性及腦脊液蛋白的水平偏高均與其病情的復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性，P＞0.05。進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，自身免疫抗體呈陽(yáng)性及血清AQP4-Ab 呈陽(yáng)性是導(dǎo)致這150 例患者病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，P＜0.05。此研究的結(jié)果與楊春生等[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，自身免疫抗體呈陽(yáng)性及血清AQP4-Ab 呈陽(yáng)性是導(dǎo)致視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病患者病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。