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        重建鋼板與橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肩胛骨骨折的療效對(duì)比

        2021-04-29 14:35:28
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年8期
        關(guān)鍵詞:肩胛骨橋接肩關(guān)節(jié)

        楊 歡

        (黃梅縣中醫(yī)院,湖北 黃梅 436500)

        肩胛骨為三角形扁骨,位于胸廓后上方的兩側(cè),在第2 至第7 肋骨之間[1]。肩胛骨骨折較為少見(jiàn),其發(fā)病率僅占全身骨折發(fā)病率的1%[2]。肩胛骨骨折會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng),還可引發(fā)其他的損傷。以往臨床上多采用保守療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療,但治療的時(shí)間較長(zhǎng),且其疼痛的程度較嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療后其恢復(fù)的效果相對(duì)較好。目前,臨床上多應(yīng)用重建鋼板等固定材料對(duì)肩胛骨骨折患者進(jìn)行治療,但療效一般。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型的內(nèi)固定裝置,具有操作簡(jiǎn)易、安全可靠等優(yōu)點(diǎn),為臨床上進(jìn)行骨折固定治療提供了新的選擇[3]。本文主要對(duì)比用重建鋼板與橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療該病的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016 年3 月至2020 年3 月期間黃梅縣中醫(yī)院收治的28 例肩胛骨骨折患者為研究對(duì)象。其中,有女10 例,男18 例;其平均年齡為(37.28±5.16)歲;其從受傷至就診的平均時(shí)間為(6.03±2.45)h ;其中,有12 例右側(cè)肩胛骨骨折的患者,有16 例左側(cè)肩胛骨骨折的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組(14 例/ 組)。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管復(fù)合全身麻醉后,協(xié)助其取俯臥位。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。采用傳統(tǒng)的Judet 入路進(jìn)行手術(shù)。在肩峰后緣與肩胛骨內(nèi)上角之間做一個(gè)切口,從肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下至肩胛的下角切開(kāi)三角肌,將肌瓣向外牽開(kāi),鈍性分離岡下肌及小圓肌之間的間隙,顯露肩關(guān)節(jié)盂、肩胛頸及肩胛骨的外側(cè)緣,充分暴露骨折斷端。在直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位。在進(jìn)行上述操作的過(guò)程中,注意保護(hù)患者的腋神經(jīng)、血管及肩胛上下神經(jīng)等。然后,采用重建鋼板對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的方法為:依據(jù)患者骨折復(fù)位的情況為其選擇重建鋼板。對(duì)鋼板進(jìn)行多次折彎塑形后,將其置入骨折端,使其與骨折端貼合。在鋼板的遠(yuǎn)端和近端鉆孔,擰入鎖定螺釘將其固定好。用生理鹽水沖洗術(shù)野,關(guān)閉手術(shù)切口。采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該系統(tǒng)由鎖定螺釘、非鎖定螺釘、連接棒及連接塊(鉤)組合而成。具體的治療方法為:在完成骨折復(fù)位后,根據(jù)患者肩胛骨的解剖形態(tài)對(duì)模棒進(jìn)行塑性,確定模棒的長(zhǎng)度,然后根據(jù)模棒的長(zhǎng)度選擇適宜的連接棒,并對(duì)連接棒進(jìn)行塑性。將選取的連接棒、連接塊置入骨折端后,將連接塊移動(dòng)到最佳的位置。在骨折塊上鉆孔,擰入螺釘,固定好骨折塊。借助C 形臂X 線機(jī)確認(rèn)螺釘未進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)、骨折固定良好后,檢查肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。用生理鹽水沖洗術(shù)野,在切口內(nèi)放置引流管,逐層縫合切口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療結(jié)束后,觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)、術(shù)畢至進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至完全負(fù)重的時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)情況。術(shù)后3 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月,分別應(yīng)用Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。該系統(tǒng)的總分為100 分?;颊逤onstant 肩關(guān)節(jié)的評(píng)分越高,表示其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。通過(guò)觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍(ROM)評(píng)估其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,具體的評(píng)估項(xiàng)目包括肩前屈上舉度和肩外展上舉度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

        術(shù)中,兩組患者均未發(fā)生切口血腫、血管損傷及內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。術(shù)后,兩組患者的切口均恢復(fù)較好,未發(fā)生感染。少數(shù)患者在術(shù)中出現(xiàn)肩胛骨頸部置釘困難的問(wèn)題,在延長(zhǎng)其切口后解決。

        2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)

        與對(duì)照組患者相比,觀察組患者切口的長(zhǎng)度、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短,其術(shù)中的引流量、術(shù)中的出血量、術(shù)中進(jìn)行透視的次數(shù)均較少,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)(± s)

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)(± s)

        項(xiàng)目 觀察組(n=14)對(duì)照組(n=14) t 值 P 值切口長(zhǎng)度(cm) 8.14±0.69 10.42±1.58 -5.173 <0.05手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min) 87.20±4.17 101.86±4.63 -8.541 <0.05住院時(shí)間(d) 9.03±0.85 11.24±1.76 -3.720 <0.05術(shù)中引流量(ml) 85.01±1.98 95.82±1.20 -19.868 <0.05術(shù)中出血量(ml) 172.92±9.63 205.95±9.61 -8.823 <0.05術(shù)中進(jìn)行透視次數(shù)(次)8.70±1.02 11.15±2.08 -4.501 <0.05

        2.3 術(shù)后兩組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評(píng)分、術(shù)畢至進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、完全負(fù)重的時(shí)間

        術(shù)后2 周、術(shù)后3 個(gè)月,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評(píng)分均較高,P<0.05。術(shù)后6 個(gè)月,兩組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評(píng)分相比,P>0.05。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)畢至進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、術(shù)畢至完全負(fù)重的時(shí)間均較短,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

        表2 術(shù)后兩組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評(píng)分、術(shù)畢至進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、完全負(fù)重的時(shí)間(± s)

        表2 術(shù)后兩組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評(píng)分、術(shù)畢至進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、完全負(fù)重的時(shí)間(± s)

        指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=14)對(duì)照組(n=14) t 值 P 值術(shù)后2 周 63.70±6.25 54.25±2.79 5.702 <0.05術(shù)后3 個(gè)月 83.78±6.26 73.94±3.17 5.689 <0.05術(shù)后6 個(gè)月 84.91±2.10 83.82±2.24 1.703 >0.05術(shù)畢至進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間(d) 4.69±1.33 10.95±2.10 -10.592 <0.05術(shù)畢至完全負(fù)重的時(shí)間(d) 53.81±2.54 83.81±5.93 -17.934 <0.05術(shù)后不同時(shí)間的C-M 評(píng)分(分)

        2.4 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度

        術(shù)后2 周、術(shù)后3 個(gè)月,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度均較大,P<0.05。術(shù)后6 個(gè)月,兩組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度相比,P>0.05。詳見(jiàn)表3。

        表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度(°,± s)

        表3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度(°,± s)

        指標(biāo) 時(shí)間段 觀察組(n=14)對(duì)照組(n=14) t 值 P 值術(shù)后2 周 64.58±5.69 55.23±2.79 6.039 <0.05術(shù)后3 個(gè)月 102.81±5.93 95.87±1.02 5.197 <0.05術(shù)后6 個(gè)月 154.03±8.57 153.16±8.02 0.251 >0.05肩外展上舉肩前屈上舉術(shù)后2 周 66.02±5.68 54.25±2.79 7.287 <0.05術(shù)后3 個(gè)月 101.80±5.93 92.94±1.05 5.210 <0.05術(shù)后6 個(gè)月 150.26±7.22 148.46±7.80 0.249 >0.05

        3 討論

        肩胛骨是多塊肌肉的起始部位或附著部位,并有肌肉骨骼結(jié)構(gòu)包繞,故該部位極少發(fā)生骨折。肩胛骨骨折多由直接創(chuàng)傷引起的骨頭斷裂所致,其臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限等[4]。目前,臨床上一般采用保守療法對(duì)穩(wěn)定的、移位較小的肩胛骨骨折進(jìn)行治療。但對(duì)于骨折移位大于1 cm 的肩胛骨骨折,應(yīng)采用手術(shù)進(jìn)行治療,以免影響患者肩關(guān)節(jié)的外展度和上舉度,進(jìn)而影響其正常的生活[5]。

        重建鋼板是臨床上治療肩胛骨骨折常用的一種內(nèi)固定材料。該材料具有固定牢靠、并發(fā)癥少等特點(diǎn),但其靈活度較小,且需在嚴(yán)格的手術(shù)指征下使用[6]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種基于微創(chuàng)與生物內(nèi)固定治療理念的新型內(nèi)固定裝置,在結(jié)構(gòu)及操作性能等方面均具有一定的優(yōu)勢(shì)[7]。手術(shù)醫(yī)生可借助多種螺釘將該裝置置入患者的骨折部位,實(shí)現(xiàn)多維固定的效果,并可發(fā)揮強(qiáng)大的抗剪、抗旋及抗彎效果。該系統(tǒng)可對(duì)骨折端進(jìn)行牢靠的固定,有效控制固定物發(fā)生旋轉(zhuǎn),防止螺釘被拔出,從而可保證骨折端的穩(wěn)定[8]。另外,手術(shù)醫(yī)生可依據(jù)患者骨折部位的形態(tài)為其靈活地搭配系統(tǒng)中的內(nèi)固定材料,還可使用掛鉤增加固定的強(qiáng)度,提高固定物的生物學(xué)效應(yīng)。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),與采用重建鋼板治療肩胛骨骨折的療效相比,采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療該病的療效較好、安全性較高,可減輕手術(shù)的創(chuàng)傷性,縮短患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間,改善其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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