蔣 艷

（資陽市第一人民醫(yī)院，四川 資陽 641300）

宮頸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡廣泛性子宮切除術被逐漸應用于早期宮頸癌的治療中[2]。有研究表明，早期宮頸癌患者在接受腹腔鏡廣泛性子宮切除術后其較易發(fā)生膀胱功能障礙、直腸功能障礙或性功能障礙等并發(fā)癥[3]。臨床實踐證實，早期宮頸癌病患者在接受腹腔鏡廣泛性子宮切除術的過程中，其盆腔自主神經(jīng)較易受損，從而影響其預后。本文主要是探討對早期宮頸癌患者進行腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術（Laparoscopic Nerve-Sparing Radical Hysterectomy，LNSRH）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015 年1 月至2020 年3 月期間資陽市第一人民醫(yī)院收治的102 例宮頸癌患者。這102 例患者的病情均符合宮頸癌的診斷標準，并被確診。這102 例患者均為首次接受手術治療。本次研究中排除存在膀胱功能障礙的患者、存在直腸功能障礙的患者、合并有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者、存在手術禁忌證的患者、罹患其他惡性腫瘤的患者及對手術不耐受的患者。將這102例患者分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組患者的年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（47.51±3.13）歲；其中，腫瘤分期為Ⅰa 期的患者有15 例（占29.41%），為Ⅰb 期的患者有36 例（占70.59%）。觀察組患者的年齡為34 ～68 歲，平均年齡為（47.63±3.55）歲；其中，腫瘤分期為Ⅰa 期的患者有14 例（占27.45%），為Ⅰb 期的患者有37 例（占72.55%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行LRH。方法是：1）協(xié)助患者取膀胱截石位，并對其進行全身麻醉。2）在患者臍部的下緣做一個手術切口，為其建立人工氣腹。3）置入腹腔鏡，在腹腔鏡下對患者的腹腔進行探查。4）在患者麥氏點上方2 cm 處、兩側的髂前上棘上方2 cm 處分別建立一個輔助操作孔。5）經(jīng)輔助操作孔使用超聲刀打開患者右側的盆腔腹膜，提起其右側的圓韌帶，分離其闊韌帶后葉，充分暴露其卵巢動靜脈。6）懸吊卵巢，切斷卵巢動靜脈，游離輸尿管，環(huán)形切開陰道壁。7）經(jīng)陰道取出子宮后，對病灶周圍的淋巴組織進行清除。8）縫合陰道殘端，并對患者的腹腔進行沖洗。9）取出手術器械，關閉手術切口。對觀察組患者進行LNSRH。方法是：1）協(xié)助患者取膀胱截石位，并對其進行全身麻醉。2）在患者臍部的下緣做一個手術切口，并為其建立人工氣腹。3）置入腹腔鏡，并在腹腔鏡下對患者腹腔進行探查。4）在患者麥氏點上方2 cm 處、兩側的髂前上棘上方2 cm處分別建立一個輔助操作孔。5）經(jīng)輔助操作孔使用超聲刀打開患者右側的盆腔腹膜，提起其右側的圓韌帶，分離其闊韌帶后葉，充分暴露其卵巢動靜脈。6）懸吊卵巢，切斷卵巢動靜脈，游離輸尿管。7）清除病灶周圍的淋巴組織后，分離直腸側窩、膀胱側窩，充分暴露子宮骶韌帶、主韌帶。8）鉗夾并離斷宮骶韌帶和主韌帶，避免使盆腔自主神經(jīng)、膀胱神經(jīng)分支、子宮神經(jīng)分支等受損。9）離斷膀胱靜脈、子宮深靜脈及膀胱宮頸韌帶，保留膀胱頸和輸尿管內(nèi)口的神經(jīng)。10）環(huán)形切開陰道壁，經(jīng)陰道取出子宮。11）縫合陰道殘端，并對患者的腹腔進行沖洗。12）取出手術器械，關閉手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床指標、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、治療前后其分化簇3（CD3+）T 淋巴細胞百分比、分化簇4（CD4+）T 淋巴細胞百分比及CD4+T 淋巴細胞百分比與分化簇8（CD8+）抑制性T 淋巴細胞百分比的比值（CD4+/CD8+）。術后并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓和淋巴囊腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標

兩組患者術中的出血量、清掃淋巴結的數(shù)量相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者進行手術的時間更長，其術畢至肛門排氣的時間、術畢至拔除導尿管的時間及住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的CD3+T 淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值

治療前，兩組患者的CD3+T 淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值相比，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其CD3+T 淋巴細胞百分比、CD4+T 淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值均有所下降，P＜0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T 淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值均更高，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床指標（± s）

表1 兩組患者的臨床指標（± s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術中的出血量（ml）清掃淋巴結的數(shù)量（個）進行手術的時間（min）術畢至肛門排氣的時間（d）拔除導尿管的時間（d）住院的時間（d）對照組 51 345.25±61.62 23.61±2.99 134.24±15.59 3.17±0.55 15.27±3.03 17.09±3.98觀察組 51 331.25±55.97 24.01±3.02 171.51±18.25* 2.29±0.39* 10.25±2.33* 12.25±3.17*

表2 治療前后兩組患者的CD3+ T 淋巴細胞百分比、CD4+T 淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值（%，± s）

表2 治療前后兩組患者的CD3+ T 淋巴細胞百分比、CD4+T 淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值（%，± s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+ T 淋巴細胞百分比 CD4+T 淋巴細胞百分比 CD4+/CD8+的比值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 65.23±5.17 53.96±4.79 35.56±4.56 25.69±3.76 1.42±0.15 1.18±0.12觀察組 51 65.09±5.11 59.62±4.79* 35.77±5.62 31.05±4.11* 1.42±0.16 1.29±0.13*

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

宮頸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤[4]。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且宮頸癌的發(fā)病人群趨于年輕化[5]。LRH 是臨床上治療早期宮頸癌的常用術式。臨床實踐證實，早期宮頸癌患者在接受LRH 的過程中，其盆腔自主神經(jīng)較易受損，從而導致其發(fā)生膀胱功能障礙、直腸功能障礙或性功能障礙等[6]。LNSRH 是一種基于LRH的改良術式。對早期宮頸癌患者進行LNSRH 的手術操作雖然較為復雜，但可有效地避免使其盆腔自主神經(jīng)受損[7]。大量的研究表明，LNSRH 具有安全性高、患者術后康復快等特點[8]。T 淋巴細胞是機體主要的免疫細胞。有研究表明，T 淋巴細胞計數(shù)與免疫功能密切相關。本次研究的結果說明，對早期宮頸癌患者進行LNSRH 可取得確切的臨床效果，術后其康復的速度較快。