李錦春

（朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院普通外科，山西 朔州 036002）

闌尾炎可發(fā)生于任一年齡段的人群，但以20 ～30 歲的青年男性為高發(fā)群體[1]。急性闌尾炎患者的主要臨床癥狀包括轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、右下腹存在固定壓痛點(diǎn)等。此病主要是由闌尾腔堵塞和細(xì)菌感染所致。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療的主要方式。急性闌尾炎患者若未能及時(shí)接受手術(shù)治療，易發(fā)生闌尾穿孔、感染性休克、腹腔膿腫等并發(fā)癥。近年來(lái)，逆行闌尾炎手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行此手術(shù)時(shí)不需要切除其闌尾，從而可降低其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文對(duì)100 例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行研究，旨在分析對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎患者應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將在朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100 例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者納入本研究。這些患者的就診時(shí)間為2016 年12 月至2019 年12 月。將這100 例患者隨機(jī)分為腹腔鏡切除組（50 例）和內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組（50 例）。內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組患者中有男23 例（占46%），女27 例（占54%）；其年齡為23 歲至46 歲，平均年齡為（31.34±9.58）歲；其中有急性穿孔性闌尾炎患者29 例（占58%），急性化膿性闌尾炎患者12 例（占24%），急性壞疽性闌尾炎患者9例（占18%）。腹腔鏡切除組患者有男28 例（占56%），女22 例（占44%）；其年齡為29 歲至38 歲，平均年齡為（30.89±8.22）歲；其中有急性穿孔性闌尾炎患者28 例（占56%），急性化膿性闌尾炎患者12 例（占24%），急性壞疽性闌尾炎患者10 例（占20%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：存在轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐等癥狀；病情符合急性非復(fù)雜性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診；存在闌尾腔梗阻的情況；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；存在全身麻醉禁忌證；存在嚴(yán)重的心臟病或肺?。挥懈共渴中g(shù)史；存在右下腹包塊或發(fā)生感染性休克。

1.3 研究方法

采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)腹腔鏡切除組患者進(jìn)行治療，方法是：在患者的下腹部做切口，置入腹腔鏡。探查腹腔內(nèi)的情況，確認(rèn)闌尾的位置。切除闌尾，縫合切口。為內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組患者采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前，對(duì)患者的腸道進(jìn)行清潔。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位。為其置入結(jié)腸鏡，觀察其回腸末端及回盲部黏膜的情況。在確認(rèn)回腸末端與回盲部未發(fā)生病變后，觀察闌尾內(nèi)口與周圍組織的情況。暴露闌尾開(kāi)口，在內(nèi)鏡直視的條件下完成插管。對(duì)闌尾內(nèi)部的積液進(jìn)行抽吸，以降低闌尾內(nèi)部的壓力。在C 型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下，向闌尾腔內(nèi)注射造影劑，以顯示出闌尾的形態(tài)。仔細(xì)觀察闌尾腔內(nèi)梗阻物的具體情況，包括其位置、形態(tài)等。使用生理鹽水對(duì)闌尾腔進(jìn)行沖洗，然后借助經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石球囊取出梗阻物。在手術(shù)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在闌尾腔狹窄的情況，應(yīng)沿插管導(dǎo)絲將塑料支架置于狹窄處。

1.4 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口滲血、腹腔積液等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別為（48.6±11.26）min、（1.6±0.92）d、（3.3±1.75）d、（1.2±0.5）d， 腹 腔 鏡切除組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間分別為（68.6±12.87）min、（2.5±0.24）d、（6.5±1.68）d、（2.1±0.8）d。內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間均短于腹腔鏡切除組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

臥床時(shí)間（d）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）體溫恢復(fù)正常的時(shí)間（d）內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組 50 48.6±11.26 1.6±0.92 3.3±1.75 1.2±0.5腹腔鏡切除組 50 68.6±12.87 2.5±0.24 6.5±1.68 2.1±0.8 χ2值 5.379 5.438 5.379 4.256 P 值 0.001 0.001 0.001 0.012

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，腹腔鏡切除組患者中有5 例患者（占10%）發(fā)生切口滲血，有4 例患者（占8%）發(fā)生腹腔積液；內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組患者中有2 例患者（占4%）發(fā)生切口滲血，有1 例患者（占2%）發(fā)生腹腔積液；內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6%）低于腹腔鏡切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（18%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

闌尾炎是普外科較為常見(jiàn)一種疾病，可發(fā)生于任一年齡段的人群，但以20 ～30 歲的青年男性為高發(fā)群體。此病主要是由闌尾腔堵塞和細(xì)菌感染所致。此病患者的典型癥狀為腹痛。闌尾腔發(fā)生機(jī)械性阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的常見(jiàn)原因[3]。研究表明，導(dǎo)致闌尾腔阻塞的常見(jiàn)原因主要包括糞石梗阻、寄生蟲(chóng)阻塞等[4]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療的主要方式。急性闌尾炎患者若未能及時(shí)接受手術(shù)治療，易發(fā)生闌尾穿孔、感染性休克、腹腔膿腫等并發(fā)癥。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是臨床上治療急性闌尾炎的常用術(shù)式。但有研究指出，用此手術(shù)治療急性闌尾炎存在患者術(shù)后并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)[5]。近年來(lái)，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)在治療急性非復(fù)雜性闌尾炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行此手術(shù)主要是借助內(nèi)鏡進(jìn)行闌尾腔插管，并通過(guò)抽吸積液來(lái)降低闌尾腔內(nèi)的壓力[6]。對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行此手術(shù)時(shí)不需要切除其闌尾，從而可有效降低其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于存在闌尾腔阻塞或狹窄的患者，可通過(guò)取出阻塞物和用支架支撐狹窄處等方式對(duì)其進(jìn)行治療。宋海燕[7]的研究顯示，對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎患者應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)進(jìn)行治療可顯著緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)其日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)。楊貴江等[8]指出，進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、能夠保留闌尾等特點(diǎn)。為了分析對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎患者應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)2016 年12 月至2019 年12 月在朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100 例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下逆行手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間〔（48.6±11.26）min〕、臥床時(shí)間〔（1.6±0.92）d〕、住院時(shí)間〔（3.3±1.75）d〕及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間〔（1.2±0.5）d〕均短于腹腔鏡切除組患者的手術(shù)時(shí)間〔（68.6±12.87）min〕、臥床時(shí)間〔（2.5±0.24）d〕、住院時(shí)間〔（6.5±1.68）d〕及體溫恢復(fù)正常的時(shí)間〔（2.1±0.8）d〕，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（6%）低于腹腔鏡切除組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（18%），P＜0.05。

綜上所述，用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行治療的臨床效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。