趙淑麗，彭 軍

（滄州市人民醫(yī)院 1. 腎內(nèi)科 2. 皮膚科，河北 滄州 061001）

尿毒癥（uremia）是急慢性腎功能衰竭進入終末階段的總稱。尿毒癥患者的腎臟無法發(fā)揮正常的功能，可出現(xiàn)水電解質(zhì)酸紊亂、酸堿失衡及代謝產(chǎn)物潴留等情況，因此需長期接受血液透析治療。此病患者在接受血液透析后易發(fā)生皮膚瘙癢。有報道稱，有90% 以上的尿毒癥患者在接受血液透析后會出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢，其中有22%～48%的患者存在中重度的皮膚瘙癢[1]。有研究指出，與接受血液透析后未發(fā)生皮膚瘙癢的患者相比，接受血液透析后發(fā)生皮膚瘙癢的患者死亡率可增加15% ～17%[2]。因此，對接受血液透析后并發(fā)皮膚瘙癢的患者進行有效的治療至關(guān)重要。本文主要是研究用淀粉浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射療法對接受血液透析后并發(fā)皮膚瘙癢的患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015 年1 月至2016 年12 月期間在我院進行血液透析后并發(fā)皮膚瘙癢的168 例尿毒癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合尿毒癥的診斷標準；接受血液透析的時間超過12 個月；存在皮膚瘙癢的癥狀；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：由尿毒癥及血液透析以外的其他因素導(dǎo)致的皮膚瘙癢；合并有嚴重的高血壓、冠心病、肺部疾病或傳染?。惑w表有開放性創(chuàng)口或感染性病灶；年齡＞70 歲；對進行淀粉浴或窄譜中波紫外線照射治療存在禁忌證；存在溝通障礙或精神障礙；病歷資料缺失或?qū)χ委煹囊缽男圆睢ｋS機將其分為觀察組（n=85）與對照組（n=83）。在85 例觀察組患者中，有男性患者53 例，女性患者32 例；其年齡為42 ～67 歲，平均年齡（56.78±8.14）歲；其接受血液透析的時間為13 ～37 個月，平均時間為（25.64±6.74）個月。在83 例對照組患者中，有男性患者50 例，女性患者33 例；其年齡為40 ～65歲，平均年齡（55.12±7.62）歲；其接受血液透析的時間為14 ～35 個月，平均時間為（25.23±6.38）個月。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行血液透析，所用的透析機和透析液相同。在兩組患者發(fā)生皮膚瘙癢后，對其均進行常規(guī)治療，方法是：囑其進食低鹽、低磷、低蛋白質(zhì)的食物，在其瘙癢部位涂抹本科室自制的維生素E 軟膏，每天早晚各用藥1 次，連續(xù)用藥4 周。囑患者在用藥期間穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣服，并注意休息。在基礎(chǔ)上，用淀粉浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射療法對觀察組患者進行治療。對其進行窄譜中波紫外線照射治療的方法是：采用NB-UVB 紫外線光療儀（由上海西格瑪公司生產(chǎn)，型號為SS-03-B 型，波長為311 ～313 nm）對其進行治療，在治療時為其佩戴護眼鏡，將初始照射劑量設(shè)為0.3 J/cm2。治療一次后若患者照射部位的皮膚未出現(xiàn)紅斑，則在下次治療時將照射劑量增至0.4 J/cm2。每周治療3 次，連續(xù)治療4 周。若治療期間患者照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰，應(yīng)酌情暫停治療或減少照射劑量。采用淀粉浴療法對患者進行治療的方法是：將0.5 ～1 kg 的淀粉加入到25 ～30 L 的溫水（溫度為36°C左右）中，讓患者在溫水中坐?。ǔ^部外的其他部位均浸泡于淀粉液中），每次坐浴25 ～35 min。告知患者在坐浴后不可用清水沖洗全身，使淀粉附著在其皮膚上，以起到良好的保濕作用。每天治療1 次，共治療4 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用痊愈、有效和無效評估其療效。痊愈：治療后患者皮膚瘙癢的癥狀消失。有效：治療后患者皮膚瘙癢的癥狀明顯減輕。無效：治療后患者皮膚瘙癢的癥狀未減輕[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較治療后6 個月內(nèi)兩組患者皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率。比較治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

對照組患者治療的總有效率為36.14%，其中治療效果為痊愈、有效和無效的患者分別有20 例、10 例和53 例；觀察組患者治療的總有效率為76.47%，其中治療效果為痊愈、有效和無效的患者分別有50 例、15 例和20 例。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后6 個月內(nèi)兩組患者皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率

在治療后的6 個月內(nèi)，對照組患者中有10 例患者皮膚瘙癢復(fù)發(fā)，其皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率為33.33%（10/30）；觀察組患者中有3 例患者皮膚瘙癢復(fù)發(fā)，其皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率為4.62%（3/65）。在治療后的6 個月內(nèi)，觀察組患者皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，對照組患者中無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為0%；觀察組患者中有2 例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢加重及照射部位灼熱感（在暫停照射治療后其不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.35%。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

血液透析療法是臨床上治療尿毒癥的主要手段。對尿毒癥患者進行血液透析可清除其體內(nèi)的代謝廢物，維持其水電解質(zhì)平衡，延緩其病情的發(fā)展。絕大多數(shù)尿毒癥患者在接受血液透析后會發(fā)生皮膚瘙癢[2,4]。臨床研究表明，尿毒癥患者在接受血液透析后易發(fā)生皮膚瘙癢的原因主要是：1）對尿毒癥患者進行常規(guī)的血液透析僅能清除其血液中的小分子毒素，對其體內(nèi)分子量超過300 D 的中分子毒素和大分子毒素的清除效果不佳，導(dǎo)致其血液中鈣、磷等物質(zhì)蓄積，進而可引起皮膚瘙癢[5]。2）尿毒癥患者在長期接受血液透析后可導(dǎo)致其體內(nèi)甲狀旁腺激素與組胺的水平升高，進而可增加其皮膚的“易敏性”[6]。3）尿毒癥患者的汗腺退化，皮脂量減少，皮膚的生理功能減退，易出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢的現(xiàn)象[7]。此病患者在接受血液透析后若發(fā)生皮膚瘙癢，可嚴重影響其生活質(zhì)量及對治療的依從性。因此，臨床上應(yīng)對透析后并發(fā)皮膚瘙癢的患者進行積極的治療。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效和皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組患者。這說明，用淀粉浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射療法對接受血液透析后并發(fā)皮膚瘙癢的患者進行治療可取得良好的效果。對此類患者進行淀粉浴能補充其皮膚的水分，保持其皮膚濕潤，增強其皮膚角質(zhì)層的水合作用，且能促進其皮膚毛細血管的擴張，改善其血液循環(huán)，進而可有效地緩解其皮膚瘙癢的癥狀[8-10]。窄譜中波紫外線是指波長在310 ～315 nm 之間的紫外線。近年來的研究表明，用窄譜中波紫外線照射療法治療銀屑病、白癜風、玫瑰糠疹、難治性特應(yīng)性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、蕈樣肉芽腫等皮膚病均可取得良好的效果。對皮膚病患者進行窄譜中波紫外線照射治療不僅能抑制其表皮細胞的增殖，改善其皮膚的血液循環(huán)，減輕其局部的炎癥反應(yīng)，促進其皮疹的愈合，還能增強其交感神經(jīng)- 腎上腺系統(tǒng)的功能，改善其新陳代謝，提高其免疫力。

綜上所述，用淀粉浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射療法對接受血液透析后并發(fā)皮膚瘙癢的患者進行治療的效果顯著，能有效地緩解其皮膚瘙癢的癥狀，降低其皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率，且治療的安全性較高。