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        三種術(shù)式治療肛周膿腫的效果對(duì)比

        2021-04-29 14:35:20熊育建王常平陶維祝
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年8期
        關(guān)鍵詞:肛瘺肛周引流術(shù)

        熊育建,王常平,向 文,林 飛,黃 宇,陶維祝

        (云陽(yáng)縣人民醫(yī)院肛腸科,重慶 404500)

        肛周膿腫也叫肛門直腸周圍膿腫,是指肛管直腸周圍的軟組織或間隙發(fā)生急性化膿性感染,膿性滲出物聚集所形成的膿腫[1]。此病患者的典型癥狀是患處劇烈疼痛,部分患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、排便不暢等癥狀。對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳。目前,臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療,常用的手術(shù)方式有單純切開引流術(shù)、切開掛線引流術(shù)、三間隙引流術(shù)等。本文主要是比較用這三種術(shù)式治療肛周膿腫的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院肛腸科2018 年4 月至2019 年7 月期間收治的135 例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征;一般狀況良好,生命體征平穩(wěn);自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有其他嚴(yán)重的肛腸疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙或凝血功能障礙;病歷資料缺失或術(shù)后隨訪脫落。按照手術(shù)方法的不同將其分為A 組(n=45)、B 組(n=44)與C組(n=46)。在45 例A 組患者中,有男22 例,女23 例;其年齡為24 ~69 歲,平均年齡為(52.14±8.74)歲;其病程為3 ~12 d,平均病程為(6.84±3.14)d。在44 例B 組患者中,有男23 例,女21 例;其年齡為25 ~68 歲,平均年齡為(51.25±7.41)歲;其病程為4 ~13 d,平均病程為(7.14±4.14)d。在46 例C 組患者中,有男23 例,女23 例;其年齡為22 ~68 歲,平均年齡為(50.84±7.10)歲;其病程為3 ~14 d,平均病程為(8.02±5.01)d。三組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)A 組患者進(jìn)行三間隙引流術(shù),方法是:協(xié)助患者取側(cè)臥位,對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。以患者肛周膿腫波動(dòng)最大的部位為中心做一個(gè)放射狀切口或弧形切口,切開皮膚,對(duì)肛門外括約肌外間隙內(nèi)的膿液進(jìn)行充分引流。沿著括約肌間溝分離至正常組織處,排凈此處的膿液。將括約肌間的膿腔壁切除,將黏膜下間隙切開。沿著肛門內(nèi)括約肌表面切除黏膜下間隙周圍的黏膜及黏膜下組織,適當(dāng)擴(kuò)大切口[3]。修剪創(chuàng)緣,對(duì)傷口進(jìn)行止血處理后填入凡士林紗布,在肛門內(nèi)留置一根排氣管,用無(wú)菌紗布對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎(不縫合切口)。對(duì)B 組患者進(jìn)行單純切開引流術(shù),方法是:協(xié)助患者取側(cè)臥位,對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。以患者肛周膿腫波動(dòng)最大的部位為中心做一個(gè)切口,切開皮膚、皮下組織及膿腫腔,將膿液排凈。剪除膿腫腔周圍的壞死組織,對(duì)傷口進(jìn)行止血處理,沖洗膿腫腔,在膿腫腔內(nèi)填入凡士林紗布,用無(wú)菌紗布對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎(不縫合切口)。對(duì)C 組患者進(jìn)行切開掛線引流術(shù),方法是:協(xié)助患者取側(cè)臥位,對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在其肛周膿腫的隆起處做一個(gè)放射狀切口,切開皮膚、皮下組織及膿腫腔。排凈膿液后將食指插入膿腫腔內(nèi),探查膿腫腔的走向并分離膿腫腔的間隙。剪除膿腫腔周圍的壞死組織,充分打開膿腫腔,尋找肛隱窩部位的可疑內(nèi)口。找到內(nèi)口后,將探針從內(nèi)口的最薄處伸入,在探針的頂端掛彈力皮筋。將探針從肛門牽出,收緊橡皮筋并將其固定。適當(dāng)擴(kuò)大內(nèi)口,使膿腫腔引流順暢。根據(jù)膿腫腔的大小,每隔1.5 ~2.5 cm 在膿腫腔四周做一個(gè)大小適當(dāng)?shù)姆派錉钋锌?,分別在切口內(nèi)掛置橡皮筋,形成對(duì)口引流[4-5]。用生理鹽水反復(fù)清洗膿腫腔,在膿腫腔內(nèi)填入凡士林紗布,用無(wú)菌紗布對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎(不縫合切口)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較三組患者術(shù)后首次排便時(shí)視覺模擬評(píng)分法(VAS)的評(píng)分及術(shù)后切口愈合的時(shí)間。VAS 的分值為0 ~10 分,患者的評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月,比較三組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)的評(píng)分及VAS 評(píng)分。QOL 的總分為100 分,患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。比較三組患者術(shù)后切口感染、肛門功能障礙及肛瘺的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組之間比較用t檢驗(yàn),多組之間比較用F 檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比三組患者術(shù)后首次排便時(shí)的VAS 評(píng)分及術(shù)后切口愈合的時(shí)間

        三組患者術(shù)后首次排便時(shí)的VAS 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A 組患者術(shù)后切口愈合的時(shí)間短于B 組患者與C 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組患者術(shù)后切口愈合的時(shí)間短于C 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 比三組患者術(shù)后首次排便時(shí)的VAS 評(píng)分及術(shù)后切口愈合的時(shí)間(± s)

        表1 比三組患者術(shù)后首次排便時(shí)的VAS 評(píng)分及術(shù)后切口愈合的時(shí)間(± s)

        組別 例數(shù) 術(shù)后首次排便時(shí)的VAS評(píng)分(分)術(shù)后切口愈合的時(shí)間(d)A 組 45 3.70±0.54 40.52±5.68 B 組 44 3.71±0.60 52.14±9.84 C 組 46 3.76±0.58 56.52±8.15 F 值 0.424 141.625 P 值 0.655 <0.001

        2.2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月三組患者的QOL 評(píng)分及VAS 評(píng)分

        術(shù)前,三組患者的QOL 評(píng)分及VAS 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,A 組患者的QOL評(píng)分高于B 組患者與C 組患者,其VAS 評(píng)分低于B 組患者與C 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B 組患者的QOL 評(píng)分高于C 組患者,其VAS 評(píng)分低于C 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月三組患者的QOL 評(píng)分及VAS評(píng)分(分,± s)

        表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月三組患者的QOL 評(píng)分及VAS評(píng)分(分,± s)

        時(shí)間 組別 QOL 評(píng)分 VAS 評(píng)分(分)術(shù)前A 組(n=45) 56.52±5.46 5.29±1.54 B 組(n=44) 55.18±6.12 5.21±1.24 C 組(n=46) 56.35±5.54 5.23±1.04 F 值 0.726 0.047 P 值 0.486 0.954術(shù)后6 個(gè)月A 組(n=45) 84.52±3.62 1.08±0.41 B 組(n=44) 78.62±4.15 1.98±1.05 C 組(n=46) 71.59±3.28 2.45±1.34 F 值 139.783 218.113 P 值 <0.001 <0.001

        2.3 對(duì)比三組患者術(shù)后切口感染及肛門功能障礙的發(fā)生率

        術(shù)后,A 組患者切口感染的發(fā)生率為4.44%(2/45),其肛門功能障礙的發(fā)生率為6.67%(3/45);B 組患者切口感染的發(fā)生率為6.82%(3/44),其肛門功能障礙的發(fā)生率為4.55%(2/44);C 組患者切口感染的發(fā)生率為6.52%(3/46),其肛門功能障礙的發(fā)生率為6.52%(3/46)。三組患者術(shù)后切口感染及肛門功能障礙的發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.4 對(duì)比術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)三組患者肛瘺的發(fā)生率

        術(shù)后3 個(gè)月內(nèi),A 組患者肛瘺的發(fā)生率為4.44%(2/45),B 組患者肛瘺的發(fā)生率為22.73%(10/44),C 組患者肛瘺的發(fā)生率為10.87%(5/46)。術(shù)后3 個(gè)月內(nèi),A 組患者肛瘺的發(fā)生率低于B 組患者與C 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C 組患者肛瘺的發(fā)生率低于B 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        肛周膿腫是一種發(fā)生于肛門、肛管及直腸周圍的化膿性感染性疾病。此病患者占肛腸疾病患者總數(shù)的8%~25%。肛周膿腫患者的病情若持續(xù)進(jìn)展,可發(fā)生肛瘺。目前,臨床上常采用單純切開引流術(shù)、切開掛線引流術(shù)、三間隙引流術(shù)等手術(shù)治療肛周膿腫。對(duì)此病患者進(jìn)行單純切開引流術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,但術(shù)中易出現(xiàn)引流不暢的情況,且易在患者的肛門括約肌處形成膿腫間隙,從而易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生肛瘺。且對(duì)此病患者進(jìn)行單純切開引流術(shù)后仍需對(duì)其實(shí)施二期肛瘺手術(shù),治療的周期較長(zhǎng),且治療的費(fèi)用較高。對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行切開掛線引流術(shù)可將膿腫腔切開,更有利于清除膿液及剪除壞死的組織[2]。與對(duì)此病患者進(jìn)行單純切開引流術(shù)相比,對(duì)其實(shí)施切開掛線引流術(shù)后其肛瘺的發(fā)生率較低。但進(jìn)行切開掛線引流術(shù)需要在患者的肛周做多個(gè)手術(shù)切口,因此術(shù)后其切口愈合的時(shí)間較長(zhǎng),痛苦較大[6-7]。三間隙引流術(shù)是臨床上治療肛周膿腫的一種新術(shù)式。三間隙是指肛門內(nèi)外括約肌間的間隙、直腸黏膜與內(nèi)括約肌間的間隙及直腸黏膜與外括約肌間的間隙。對(duì)肛周膿腫患者進(jìn)行三間隙引流術(shù)可顯著提高引流的效率,并能在保留括約肌的基礎(chǔ)上將感染的腺體切除,進(jìn)而可預(yù)防患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)[8-10]。

        綜上所述,與用單純切開引流術(shù)或切開掛線引流術(shù)治療肛周膿腫相比,用三間隙引流術(shù)治療此病的效果更佳,能減輕患者術(shù)后的疼痛感,降低其術(shù)后肛瘺的發(fā)生率,縮短其切口愈合的時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。

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