馮曉云，張小霞，葛 琴

（南通市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226300）

肺癌是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，肺癌在全球的發(fā)病率和致死率逐年升高。此病可分為小細(xì)胞肺癌（包括燕麥細(xì)胞型癌、中間細(xì)胞型癌和混合燕麥細(xì)胞型癌）和非小細(xì)胞肺癌（包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌）。有報(bào)道稱，非小細(xì)胞肺癌患者占肺癌患者總數(shù)的80% 以上[1]。目前，臨床上對晚期非小細(xì)胞肺癌患者主要是進(jìn)行化療。此病患者在接受化療后雖然能在一定程度上控制其病情的發(fā)展，但其不良反應(yīng)較多，預(yù)后較差[2-3]。對于接受化療的非小細(xì)胞肺癌患者來說，有效地評估其預(yù)后十分重要。本文主要是探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）的變化對接受化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2013 年7 月至2016 年6 月期間在我院進(jìn)行化療的112 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合晚期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受化療；認(rèn)知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、傳染病或嚴(yán)重的肝腎疾病；由化療以外的其他因素導(dǎo)致的血細(xì)胞水平異常；病歷資料缺失；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙，無法配合本研究。在這112 例患者中，有男性患者59 例，女性患者53 例；其年齡為38 ～77 歲，平均年齡為（64.13±1.56）歲；其中，腫瘤TNN 分期為Ⅲ期的患者有45 例，為Ⅳ期的患者有67 例；病理類型為腺癌的患者有57 例，為鱗狀細(xì)胞癌的患者有55例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在這112 例患者入院后，均采用GP 方案（吉西他濱+順鉑）或AP 方案（培美曲塞+ 順鉑）對其進(jìn)行化療。在化療前1 d 及化療后7 d，分別采集這112 例患者的靜脈血，用SYSMEXXE-2100 型血細(xì)胞分析儀測定其血液中的WBC、NEU 及LY，嚴(yán)格參照檢測試劑盒的說明書進(jìn)行檢測。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

進(jìn)行一個(gè)周期的化療后，觀察這112 例患者的近期療效。根據(jù)實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]將其近期療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）和病情進(jìn)展（PD）。CR：治療后患者的靶病灶完全消失，且該療效至少維持一個(gè)月。PR ：治療后患者靶病灶的最長徑之和減少30%，且該療效至少維持一個(gè)月。PD：治療后患者靶病灶的最長徑之和增加≥20% 或出現(xiàn)新病灶。SD ：治療后患者的療效介于PR 與PD 之間，且該療效至少維持一個(gè)月。疾病總緩解率（RR）=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。疾病控制率（CBR）=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)+SD 例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較化療前1 d 及化療后7 d 這112 例患者的WBC、NEU 及LY。觀察并記錄化療后7 d 這112 例患者WBC、NEU 及LY 的變化情況（包括升高、降低及無變化）。觀察化療后這112 例患者WBC、NEU 及LY 的變化對其生存時(shí)間的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；中位生存時(shí)間用月表示，用Log-Rank 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這112 例患者的近期療效

進(jìn)行一個(gè)周期的化療后，在這112 例患者中治療效果為CR 的患者有3 例（占2.68%），為PR 的患者有30 例（占26.79%），為SD 的患者有61 例（占54.46%），為PD 的患者有18 例（占16.07%），其RR 為29.46%（33/112），其CBR 為83.93%（94/112）。

2.2 對比化療前1d 及化療后7d 這112 例患者的WBC、NEU 及LY

化療后7 d，這112 例患者的WBC、NEU 和LY 均低于化療前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比化療前1 d 及化療后7 d 這112 例患者的WBC、NEU 及LY（×109/L，± s）

表1 對比化療前1 d 及化療后7 d 這112 例患者的WBC、NEU 及LY（×109/L，± s）

時(shí)間 例數(shù) WBC NEU LY化療前1 d 112 7.83±1.67 4.69±1.38 1.91±0.87化療后7 d 112 5.74±2.13* 3.84±1.16* 1.38±0.74*t 值 8.1720 4.9898 4.9109 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 化療后7d 這112 例患者WBC、NEU 及LY 的變化情況

化療后7 d，在這112 例患者中，WBC 升高和降低的患者分別有19 例（占16.96%）和93 例（占83.04%），NEU 升高和降低的患者分別有28 例（占25%）和84 例（占75%），LY 升高和降低的患者分別有32 例（占28.57%）和80 例（占71.43%）。詳見表2。

表2 化療后7 d 這112 例患者WBC、NEU 及LY 的變化情況[ 例（%）]

2.4 化療后這112 例患者WBC、NEU 及LY 的變化對其生存時(shí)間的影響

化療后，在這112 例患者中，WBC 升高及降低患者的中位生存時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；LY升高及降低患者的中位生存時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；NEU 降低患者的中位生存時(shí)間長于NEU 升高的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 化療后這112 例患者WBC、NEU 及LY 的變化對其生存時(shí)間的影響

3 討論

非小細(xì)胞肺癌患者的早期癥狀不明顯，其病情在確診時(shí)多已發(fā)展至中晚期，無法進(jìn)行手術(shù)治療[5]?，F(xiàn)階段，臨床上對晚期非小細(xì)胞肺癌患者主要是進(jìn)行化療。對于接受化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者來說，影響其預(yù)后的因素較多，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、血細(xì)胞的水平、腫瘤的臨床分期、轉(zhuǎn)移情況及有無并發(fā)癥等[6]。白細(xì)胞是一類無色、球形、有核的血細(xì)胞，健康人血液中白細(xì)胞的數(shù)量相對穩(wěn)定。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，血液中白細(xì)胞的數(shù)量會隨之升高[7]。通常情況下，惡性腫瘤患者在接受化療后會對其血液中的白細(xì)胞造成一定的殺傷，導(dǎo)致其WBC 降低（部分機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的患者也可出現(xiàn)WBC 升高的情況）[8]。中性粒細(xì)胞是血液中的血細(xì)胞成分之一。惡性腫瘤患者在接受化療后易發(fā)生骨髓抑制，導(dǎo)致其NEU 降低[9]。淋巴細(xì)胞是人體白細(xì)胞的一種。在外周血中，淋巴細(xì)胞占全部白細(xì)胞的20% ～40%。淋巴細(xì)胞是維持機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞，在抗腫瘤免疫反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用。對惡性腫瘤患者進(jìn)行化療會導(dǎo)致其免疫力下降，使其血液中的LY 出現(xiàn)變化（多數(shù)患者的LY 會明顯降低，少數(shù)患者的LY 會升高）[10-12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，晚期非小細(xì)胞肺癌患者在接受化療后其NEU 發(fā)生變化可影響其預(yù)后，其WBC 和LY 發(fā)生變化不會影響其預(yù)后。