秦汝麗，李 娟

（玉溪市第三人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率高、致死率高的肺部疾病。該病的病理特征主要為肺部出現(xiàn)不可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病患者的病情可分成早期、穩(wěn)定期及急性加重期三個階段。該病患者在發(fā)病早期無典型的臨床特征，在就醫(yī)時其病情往往已發(fā)展為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病。噻托溴銨具有舒張支氣管、改善呼氣流量、增強(qiáng)肺通氣能力的作用。N- 乙酰半胱氨酸具有清除機(jī)體內(nèi)氧自由基、抗炎、減輕肺泡細(xì)胞凋亡的作用。臨床上常對慢性阻塞性肺疾病患者使用上述兩種藥物進(jìn)行治療。有學(xué)者認(rèn)為，臨床上可在對此病患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，以提高其臨床療效[1]。本次研究主要是分析用噻托溴銨、N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年5 月期間玉溪市第三人民醫(yī)院收治的64 例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這64 例患者按照奇偶數(shù)分組法分為對照組（n=32）和試驗組（n=32）。在對照組患者中，有男性患者20 例，女性患者12 例；其年齡為40 ～73 歲，平均年齡為（64.45±2.32）歲；其病程為1 ～10 年，平均病程為（5.63±1.45）年。在試驗組患者中，有男性患者19 例，女性患者13 例；其年齡為42 ～71 歲，平均年齡為（64.43±2.30）歲；其病程為2 ～11年，平均病程為（5.62±1.46）年。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均使用噻托溴銨粉霧劑（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）及N- 乙酰半胱氨酸泡騰片（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司）進(jìn)行治療，方法是：1）將1 粒噻托溴銨粉霧劑放進(jìn)吸入器內(nèi)并將膠囊刺破，讓患者經(jīng)口用力吸氣將藥粉帶入呼吸道內(nèi)，1 次/d。2）口服N- 乙酰半胱氨酸泡騰片，0.6 g/ 次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)試驗組患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，方法是：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。告知患者全身放松，分別將左右肘關(guān)節(jié)向身體兩側(cè)伸展。讓患者用雙手的掌心輕壓上腹部，告知其進(jìn)行深吸氣，直至腹部隆起，然后緩慢吐氣，直至其腹部呈自然凹陷的狀態(tài)。在患者進(jìn)行訓(xùn)練期間，告知其要保證吸氣量，合理控制呼氣速度，盡量延長呼氣的時間，并將吸氣和呼氣的次數(shù)比例控制為1 ：2 ～3。告知患者在每天上午的10 點(diǎn)鐘開始進(jìn)行訓(xùn)練，10 ～15 min/次，5 次/周。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。告知患者使用鼻進(jìn)行速度緩慢且均勻的深呼氣，并屏氣片刻。指導(dǎo)患者將唇部縮成吹笛樣，將氣體慢慢呼出。告知患者在每天上午的10 ：15開始進(jìn)行訓(xùn)練，10 ～15 min/ 次，5 次/ 周。為患者發(fā)放記錄本并指導(dǎo)其詳細(xì)記錄每日的用藥情況及進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者各項肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、6MWD 及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。不良反應(yīng)包括惡心、口干、心悸等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項肺功能指標(biāo)及6MWD 的對比

接受治療后，與對照組患者相比，試驗組患者的FEV1及FVC 均更大，其FEV1/FVC 更高，其6MWD 更長，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項肺部功能指標(biāo)及6MWD 的對比（± s）

表1 兩組患者各項肺部功能指標(biāo)及6MWD 的對比（± s）

組別 FEV1（%） FVC（L） FEV1/FVC 6MWD（m）對照組（n=32）59.80±5.87 3.77±0.25 59.72±0.51 420.45±131.10試驗組（n=32）69.48±5.16 4.06±0.21 64.89±0.85 476.67±88.45 t 7.006 5.025 29.504 2.011 P 0.000 0.000 0.000 0.049

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

接受治療后，在試驗組的32 例患者中，發(fā)生惡心、口干的患者各有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25% ；在對照組的32 例患者中，發(fā)現(xiàn)心悸的患者有3 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.38%；接受治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，P＞0.05。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，近年來我國慢性阻塞性肺疾病患者的數(shù)量呈逐年增加的趨勢。經(jīng)積極的治療，慢性阻塞性肺疾病患者的病情可得到控制，但其生活質(zhì)量并不高。噻托溴銨是一種抗膽堿能藥。該藥具有較強(qiáng)的特異性，可持久地擴(kuò)張支氣管。N- 乙酰胺胱氨酸是一種化痰藥，常用于治療因大量黏痰阻塞氣道所致的呼吸困難[2]。該藥可提高患者肺泡表面活性物質(zhì)的生成速度，糾正其機(jī)體抗氧化機(jī)制失衡的現(xiàn)象。臨床上常用的呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。進(jìn)行腹式呼吸可幫助患者放松全身肌肉，延長其呼氣時間，改善其淺快呼吸指數(shù)，提高其肺泡的通氣功能和運(yùn)動耐力，進(jìn)而可改善其肺功能[3]。進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練可在一定程度上增強(qiáng)患者呼吸肌的力量，提高其呼吸道內(nèi)的壓力，促進(jìn)其肺泡內(nèi)氣體的排出，進(jìn)而降低其因外周小氣道過早封閉而引起肺泡氣體排空的風(fēng)險。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用噻托溴銨、N- 乙酰半胱氨酸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其肺功能，提高其運(yùn)動耐力，且用藥的安全性較高。