俞 瑋

（江陰市人民醫(yī)院骨科，江蘇 江陰 214400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)生于中老年人群的、以膝關(guān)節(jié)退行性病理改變?yōu)樘攸c的膝關(guān)節(jié)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、上下樓梯、坐起立行時膝部酸痛等，部分患者可出現(xiàn)膝腫脹、彈響、積液等癥狀。此病患者若未能得到及時有效的治療，其病情會進一步加重，從而可導致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾[1-2]。有學者指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由體質(zhì)量超標、走路姿勢異常、長時間處于下蹲姿勢、膝關(guān)節(jié)受凍受冷等導致的膝關(guān)節(jié)退行性病變及過度勞損引起的[3]。治療此病的關(guān)鍵在于預(yù)防軟骨的磨損、促進軟骨的合成、抑制軟骨的分解、抗炎等[4]。在本文中，筆者主要是觀察用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇江陰市人民醫(yī)院2018 年12 月至2020 年5 月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者79 例為研究對象。其中有男性46 例，女性33 例；其年齡為43 ～71 歲，平均年齡（53.2±4.8）歲；其病程為4 ～27 個月，平均病程（18.6±6.3）個月；其身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為22 ～29，平均BMI（26.7±4.7）；其中有左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者43 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者36 例。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 研究對象的納入標準

1）病情符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，并得到確診；2）單膝患病。

1.3 研究對象的排除標準

1）存在嚴重的心、肝、腎功能障礙；2）存在精神疾病或精神疾病史；3）存在風濕免疫性疾?。?）對本研究中使用的藥物過敏；5）有其他部位的慢性疼痛史。

1.4 方法

為本組患者均應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法進行治療，方法是：指導患者取仰臥位，在其患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊置軟枕。對其患側(cè)膝關(guān)節(jié)進行常規(guī)消毒和鋪巾，然后對其進行局部麻醉。選擇適宜的穿刺點（避開血管、神經(jīng)、皮損區(qū)域等）進行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，然后向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2 ml 的玻璃酸鈉。每周注射1 次，連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標

1.5.1 膝關(guān)節(jié)功能 于治療前后應(yīng)用AKS 膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對本組患者膝關(guān)節(jié)的健康狀況進行評價。該評分系統(tǒng)包括膝評分和功能評分兩大部分。膝評分包括疼痛評分（共50 分，分數(shù)越高表示疼痛越輕）、活動度評分（共25 分，分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)活動度越大）和穩(wěn)定性評分（共25 分，分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越好）。功能評分包括行走能力評分（共50 分，分數(shù)越高表示行走受限越輕）和上下樓能力評分（共50 分，分數(shù)越高表示上下樓能力越強）。

1.5.2 生活質(zhì)量 于治療前后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）對本組患者的生活質(zhì)量進行評價。該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個評價維度，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5.3 白介素-17（IL-17） 于治療前后應(yīng)用ELISA 法對本組患者靜脈血漿和膝關(guān)節(jié)滑液中IL-17 的含量進行檢測。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后本組患者膝關(guān)節(jié)評分的比較

治療后，本組患者的各項膝關(guān)節(jié)評分（包括疼痛評分、活動度評分、穩(wěn)定性評分、行走能力評分和上下樓能力評分）均較治療前明顯升高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后本組患者膝關(guān)節(jié)評分的比較（分，± s）

表1 治療前后本組患者膝關(guān)節(jié)評分的比較（分，± s）

時間 例數(shù) 膝評分 功能評分疼痛評分 活動度評分 穩(wěn)定性評分 行走能力評分 上下樓能力評分治療前 79 29.32±4.67 13.18±2.43 13.63±2.41 30.36±3.80 13.15±1.28治療后 79 38.35±5.25 18.05±3.36 17.19±3.24 39.35±4.46 17.10±1.91 t 值 11.422 10.438 7.835 13.637 15.269 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后本組患者生活質(zhì)量評分的比較

治療后，本組患者各項生活質(zhì)量的評分（包括軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分和物質(zhì)生活狀態(tài)評分）均較治療前明顯升高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后本組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

表2 治療前后本組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

時間 例數(shù) 軀體功能評分社會功能評分心理功能評分物質(zhì)生活狀態(tài)評分治療前 79 52.12±4.34 53.23±4.92 54.78±3.68 59.72±6.34治療后 79 69.47±5.53 73.46±5.91 67.85±4.07 73.71±7.03 t 值 21.936 23.382 21.171 13.135 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后本組患者IL-17 水平的比較

治療前，本組患者血漿、膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平分 別 為（5.79±1.25）pg/ml、（6.94±1.57）pg/ml。 治療后，本組患者血漿、膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平分別為（5.46±1.12）pg/ml、（5.84±1.09）pg/ml。治 療 后，本 組患者膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平較治療前明顯降低，P＜0.05；其血漿IL-17 的水平與治療前相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療前后本組患者IL-17 水平的比較（pg/ml，± s）

表3 治療前后本組患者IL-17 水平的比較（pg/ml，± s）

時間 例數(shù) 血漿IL-17 的水平 膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平治療前 79 5.79±1.25 6.94±1.57治療后 79 5.46±1.12 5.84±1.09 t 值 1.747 5.115 P 值 0.082 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、上下樓梯、坐起立行時膝部酸痛等。此病患者若未能得到及時有效的治療，其病情會進一步加重，從而可導致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾。玻璃酸鈉（又被稱為透明質(zhì)酸鈉）屬于大分子黏多糖，是關(guān)節(jié)滑液的主要成分之一，也是軟骨的重要組成成分[5-7]。此藥具有潤滑關(guān)節(jié)腔、保護關(guān)節(jié)軟骨、改善關(guān)節(jié)攣縮、抑制軟骨變性等作用[8]。有研究表明，此藥在預(yù)防粘連和修復軟組織方面的作用顯著，可通過結(jié)合糖蛋白，附著于膝關(guān)節(jié)軟骨表面而發(fā)揮抑制膝關(guān)節(jié)退行性病變的作用[9]。王若旭等[10]在研究中指出，玻璃酸鈉廣泛存在于軟骨細胞和滑膜細胞中，具有促進軟骨細胞增殖、抑制軟骨細胞凋亡、潤滑關(guān)節(jié)軟骨的作用。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，炎性細胞因子可破壞軟骨細胞合成、分解及代謝的平衡，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的過程中起到重要的作用[11]。有研究表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-17 的水平明顯高于正常人群。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進展的過程中，IL-17能夠針對軟骨細胞和滑膜成纖維細胞膜表面的抗原產(chǎn)生細胞免疫應(yīng)答反應(yīng)，并可通過增強關(guān)節(jié)軟骨細胞一氧化氮合酶的表達而誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷[12-13]。為了觀察用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療的臨床效果，筆者對江陰市人民醫(yī)院2018 年12 月至2020 年5 月期間收治的79 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后本組患者的各項膝關(guān)節(jié)評分、各項生活質(zhì)量的評分均較高，其膝關(guān)節(jié)滑液IL-17的水平較低，P＜0.05。

綜上所述，用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行治療可顯著改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，降低其膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平。