李曉燕，何泠沄

（云南省滇南中心醫(yī)院，紅河州第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南 紅河 661199）

顱腦損傷在臨床上較為常見。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。此病患者可出現(xiàn)由水電解質紊亂導致的多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其死亡率較高，預后較差。低鈉血癥是顱腦損傷患者常見的一種并發(fā)癥[1]。臨床上主要是采用多渠道補鈉的方式對顱腦損傷合并嚴重低鈉血癥患者進行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法對顱腦損傷合并嚴重低鈉血癥患者進行治療易導致其發(fā)生脫髓鞘病變，從而可加重其顱腦損傷，損害其神經(jīng)功能[2]。進行連續(xù)腎臟替代治療是臨床上治療腎衰竭的主要方法。近年來，我院應用此療法治療顱腦損傷合并嚴重低鈉血癥，取得了較好的效果。本文對我院2017 年5 月至2020 年4 月接診的64 例顱腦損傷合并嚴重低鈉血癥患者進行研究，旨在分析用連續(xù)腎臟替代療法治療顱腦損傷合并嚴重低鈉血癥的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017 年5 月至2020 年4 月接診的64 例顱腦損傷合并嚴重低鈉血癥患者作為研究對象。其納入標準是：血清鈉的水平低于125 mmol/L；經(jīng)影像學檢查被確診患有顱腦損傷；其家屬知情并同意讓其參與本研究。其排除標準是：存在其他器官的功能損傷；存在原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在進行連續(xù)腎臟替代治療的禁忌證。將其隨機分為對照組和觀察組，每組32 例患者。觀察組患者中有男性21 例，女性11 例；其中致傷原因為發(fā)生交通事故者有16 例，為從高空墜落者有5 例，為遭受暴力擊打者有5 例，為被重物壓傷者有6 例；其年齡為34 ～66 歲，平均年齡（50.2±2.3）歲。對照組患者中有男性22 例，女性10 例；其中致傷原因為發(fā)生交通事故者有17 例，為從高空墜落者有5 例，為遭受暴力擊打者有5 例，為被重物壓傷者有5 例；其年齡為33 ～67 歲，平均年齡（50.4±2.1）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)治療，方法是：為患者補充鈉鹽，并對其進行PICCO 監(jiān)測。觀察患者中心靜脈壓的變化情況，定時檢測其血壓、紅細胞比容等臨床指標，評估其血管容量。對于血容量較高的患者，應限制其補液量。在此基礎上，為觀察組患者采用連續(xù)腎臟替代療法進行治療。方法是：對患者進行股靜脈穿刺，為其置入雙腔導管，建立臨時靜脈通路。使用金寶Prismaflex 透析機對患者進行血液透析，血流量設置為200 ～250 mL/min。用低分子肝素對患者進行抗凝處理，每隔8 h 監(jiān)測1 次其血清鈉的水平，并依據(jù)測量結果調節(jié)置換液中鈉離子的濃度。在患者血清鈉的水平穩(wěn)定在140 ～145 mmol/L 之間72 h 后，停止對其進行血液透析。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的治療效果。將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個級別。顯效：治療后，患者血清鈉的水平恢復正常，其臨床癥狀明顯緩解；有效：治療后，患者血清鈉的水平有所升高，其臨床癥狀有所緩解；無效：治療后，患者未達到上述標準。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）比較兩組患者的死亡率。3）比較治療后兩組患者的GCS 評分、APACHE Ⅱ評分和血清鈉的水平。4）比較治療后兩組患者的各項腎功能指標，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和腎小球濾過率（GFR）。

1.4 統(tǒng)計學分析

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果和死亡率的對比

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果和死亡率的對比

2.2 治療后兩組患者GCS 評分、APACHE Ⅱ評分和血清鈉水平的對比

治療后，觀察組患者的GCS 評分、血清鈉的水平均高于對照組患者，其APACHE Ⅱ評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者GCS 評分、APACHE Ⅱ評分和血清鈉水平的對比（± s）

表2 治療后兩組患者GCS 評分、APACHE Ⅱ評分和血清鈉水平的對比（± s）

組別 GCS 評分（分）APACHE Ⅱ評分（分）血清鈉（mmol/L）觀察組（n=32）14.32±0.54 8.54±3.27 146.23±2.39對照組（n=32）8.95±0.63 18.34±4.62 130.64±3.74 t 值 36.6098 9.7943 19.8697 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治療后兩組患者各項腎功能指標的對比

治療后，觀察組患者BUN、SCr 的水平均低于對照組患者，其GFR 高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者各項腎功能指標的對比（± s）

表3 治療后兩組患者各項腎功能指標的對比（± s）

組別 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） GFR（ml/min）觀察組（n=32） 5.89±0.23 95.76±11.09 109.26±3.64對照組（n=32） 6.55±0.72 120.56±11.73 102.25±3.48 t 值 4.9395 8.6907 7.8744 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

顱腦損傷是一種比較嚴重的創(chuàng)傷性疾病。此病患者低血鈉癥的發(fā)生率在15% 左右。低血鈉癥的危險性較高，發(fā)生此病可導致患者出現(xiàn)水鈉代謝失衡，加重其腦損傷，從而可危及其生命安全[3-4]。有研究指出，顱腦損傷合并低血鈉癥主要是由腦性耗鹽綜合征、抗利尿激素分泌失調綜合征引起的[5]。此病患者血清鈉的水平降至125 mmol/L 以下可導致其發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而可嚴重影響其預后[6]。有研究指出，用連續(xù)腎臟替代療法治療顱腦損傷合并低血鈉癥具有以下優(yōu)點：1）可持續(xù)清除患者體內的水分和溶質，改善其水電解質紊亂的情況；2）可持續(xù)為患者補鈉，補充量可靈活調整，可控性好，從而可防止血鈉水平快速提升引起其他并發(fā)癥；3）可利用等滲性脫水作用緩解腦水腫；4）可清除氮質代謝產(chǎn)物，穩(wěn)定機體內環(huán)境，減少滲透壓的變化；5）置換液溫度可控，便于維持患者的體溫，保護其腦組織[7]。黃佳星等[8]的研究結果顯示，采用連續(xù)腎臟替代療法進行治療的顱腦損傷合并嚴重低鈉血癥患者其GCS 評分為（14.1±0.73）分，APACHE Ⅱ評分為（8.79±4.05）分，血清鈉的水平為（141.25±2.63）mmol/L，其上述指標均優(yōu)于對照組患者。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率〔90.63%（29/32）〕高于對照組患者，其死亡率〔3.13%（1/32）〕低于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的GCS 評分〔（14.32±0.54）分〕、血清鈉的水平〔（146.23±2.39）mmol/L〕、GFR〔（109.26±3.64）ml/min〕均高于對照組患者，其APACHE Ⅱ評分〔（8.54±3.27）分〕、BUN〔（5.89±0.23）mmol/L〕、SCr〔（95.76±11.09）μmol/L〕的水平均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用連續(xù)腎臟替代療法治療顱腦損傷合并嚴重低鈉血癥的效果顯著，可有效地提高患者血清鈉的水平，改善其腎功能，降低其死亡率。