楊紅霞

（啟東市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 啟東 226200）

子宮內(nèi)膜息肉是一種較為常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜疾病。此病患者可出現(xiàn)異常子宮出血、腹痛、白帶異常等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生不孕[1]。近年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)2017 年11 月至2019 年12 月啟東市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的82 例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行研究，旨在觀察對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年11 月至2019 年12 月啟東市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜息肉患者82 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查和病理檢查得到確診；2）存在腹痛、異常子宮出血等癥狀；3）年齡為18 ～51 歲，未絕經(jīng)；4）無(wú)手術(shù)禁忌證，擇期進(jìn)行手術(shù)；5）自愿參與本研究；6）能夠配合隨訪；7）病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有子宮內(nèi)膜癌；2）近3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激素治療；3）患有血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的凝血功能障礙；4）患有精神疾病或有精神疾病家族史。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為電切組（n=41）和刮宮組（n=41）。電切組患者的年齡為32 ～51 歲，平均年齡（41.20±2.11）歲；其病程為0.2 ～1.5 年，平均病程（0.98±0.24）年；其息肉的直徑為5.4 ～17 mm，平均息肉直徑（9.15±1.45）mm；其中有多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者16 例，單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者25 例。刮宮組患者的年齡為27 ～45 歲，平均年齡（40.26±3.15）歲；其病程為0.3 ～2 年，平均病程（0.97±0.22）年；其息肉的直徑為4.7 ～18 mm，平均息肉直徑（10.23±1.97）mm；其中有多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者14 例，單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉患者27 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，并協(xié)助其完成術(shù)前準(zhǔn)備。在患者月經(jīng)干凈后3 ～7 d 對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。對(duì)刮宮組患者進(jìn)行宮腔鏡下刮宮術(shù)，方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行靜脈全身麻醉。對(duì)患者的尿道進(jìn)行消毒，為其置入尿管。對(duì)患者的陰道及宮頸進(jìn)行消毒，對(duì)其進(jìn)行宮頸擴(kuò)張。為患者置入宮腔鏡，觀察其子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、位置、大小，然后使用合適規(guī)格的刮匙刮除其息肉組織。在確認(rèn)息肉被完全清除后，將手術(shù)標(biāo)本送檢。告知患者術(shù)后2 個(gè)月內(nèi)禁止過(guò)性生活，并囑咐其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。對(duì)電切組患者進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，方法是：在進(jìn)行手術(shù)的前一天，讓患者口服米非司酮片（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003，規(guī)格：25 mg/ 片）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取膀胱截石位，并對(duì)其進(jìn)行靜脈全身麻醉。對(duì)患者的尿道進(jìn)行消毒，為其置入尿管。對(duì)患者的陰道及宮頸進(jìn)行消毒，對(duì)其進(jìn)行宮頸擴(kuò)張。為患者置入宮腔電切鏡，向其宮腔內(nèi)注入生理鹽水（生產(chǎn)廠家：濟(jì)民健康管理股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046424），使其宮腔膨脹（將其宮內(nèi)壓力控制在10.64 ～13.3 kPa）。觀察患者宮腔內(nèi)的情況，確認(rèn)其子宮內(nèi)膜息肉的數(shù)量、位置、形態(tài)及大小。使用電切環(huán)在息肉根部對(duì)其進(jìn)行切除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。將手術(shù)標(biāo)本送檢。告知患者術(shù)后2 個(gè)月內(nèi)禁止過(guò)性生活，并囑咐其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的失血量。2）比較兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為治愈、有效和無(wú)效。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[2]。3）比較兩組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。4）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0 軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量的比較

電切組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的失血量分別為（13.37±6.43）min、（14.58±4.77）ml， 刮 宮 組 患 者 的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的失血量分別為（19.61±9.33）min、（16.93±5.51）ml。電切組患者的手術(shù)時(shí)間短于刮宮組患者，其術(shù)中的失血量少于刮宮組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量的比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（ml）電切組 41 13.37±6.43 14.58±4.77刮宮組 41 19.61±9.33 16.93±5.51 t 值 3.526 2.065 P 值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效

電切組患者治療的總有效率高于刮宮組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[ 例(%)]

2.3 術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)，電切組患者病情的復(fù)發(fā)率低于刮宮組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，電切組患者未發(fā)生并發(fā)癥，刮宮組患者中有3例患者發(fā)生切口感染；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見(jiàn)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉可生長(zhǎng)于子宮腔內(nèi)的任何部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜息肉在我國(guó)的發(fā)病率為5.7%～25.0%[3]。罹患此病是導(dǎo)致女性發(fā)生異常子宮出血、月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量增多的主要原因。對(duì)于息肉直徑＜1 cm、且無(wú)相關(guān)癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者，臨床上通常采用保守療法對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于息肉直徑較大的子宮內(nèi)膜息肉患者，主要是對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療（包括刮宮術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等）。近年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行傳統(tǒng)的刮宮術(shù)存在手術(shù)視野不清晰、易損傷患者宮腔內(nèi)的正常組織、易發(fā)生息肉組織殘留等缺點(diǎn)。有研究指出，用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）進(jìn)行膨?qū)m處理有利于施術(shù)者清晰地觀察患者宮腔內(nèi)部的情況，使其能夠全面了解患者子宮內(nèi)膜息肉的具體情況，精確找到病變部位；2）可在子宮內(nèi)膜息肉的根部對(duì)其進(jìn)行徹底的切除，且對(duì)宮腔內(nèi)正常組織的損傷較?。?）手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)中的失血量較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本研究的結(jié)果顯示，電切組患者的手術(shù)時(shí)間短于刮宮組患者，其術(shù)中的失血量少于刮宮組患者，P＜0.05。這表明，用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉對(duì)患者造成的損傷較小，術(shù)后其恢復(fù)較快。電切組患者治療的總有效率高于刮宮組患者，P＜0.05。在術(shù)后，電切組患者未發(fā)生并發(fā)癥。這與王雯[5]的研究結(jié)果一致。在術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)，電切組患者病情的復(fù)發(fā)率低于刮宮組患者，P＜0.05。這表明，用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地減少其術(shù)中的失血量，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且安全性較高。