周梅華

（丹陽市人民醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 丹陽 212300）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN) 是指帶狀皰疹皮疹愈合后殘留的持續(xù)性神經(jīng)病理性疼痛，是帶狀皰疹患者最常見的并發(fā)癥[1]。罹患此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文對在丹陽市人民醫(yī)院就診的395 例帶狀皰疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析導(dǎo)致帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至12 月在丹陽市人民醫(yī)院就診的帶狀皰疹患者395 例作為研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）年齡≥18 歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病；2）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)是否發(fā)生PHN（診斷標(biāo)準(zhǔn)是：帶狀皰疹臨床治愈后出現(xiàn)持續(xù)時間超過1 個月的神經(jīng)病理性疼痛[3]）將其分為PHN 組（102 例）和無PHN 組（293 例）。

1.2 方法

采用單因素分析法和多因素logistic 回歸分析法分析兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、患有基礎(chǔ)疾病的情況、有無前驅(qū)痛、帶狀皰疹的臨床分型(經(jīng)典型、頓挫型、大皰型、血皰型、壞疽型)、帶狀皰疹的發(fā)病部位(頭面部、頸部、胸背部、腰腹部、四肢、多部位)、皮疹的面積(＜3%、3%～5%、＞5%)、急性期疼痛癥狀的嚴(yán)重程度(輕度、中度、重度)、帶狀皰疹發(fā)病后開始接受治療的時間(＜3 d，3 ～7 d，＞7 d) 和是否使用小劑量的激素進(jìn)行治療。急性期疼痛癥狀嚴(yán)重程度的判定方式是：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價。評分為1 ～3 分，表示患者存在輕度疼痛癥狀。評分為4 ～6 分，表示患者存在中度疼痛癥狀。評分為7 ～10 分，表示患者存在重度疼痛癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這395 例患者PHN 的發(fā)生率

在這395 例患者中，有102 例患者發(fā)生PHN，其PHN的發(fā)生率為25.8%。

2.2 PHN 組患者和無PHN 組患者臨床資料的對比

兩組患者的年齡構(gòu)成、前驅(qū)痛出現(xiàn)情況、帶狀皰疹臨床分型的分布情況、皮疹面積大小的分布情況、急性期疼痛癥狀嚴(yán)重程度的分布情況、帶狀皰疹發(fā)病后開始接受治療時間長短的分布情況及其中合并糖尿病患者的占比、合并惡性腫瘤患者的占比相比，P＜0.05。兩組患者的性別構(gòu)成、帶狀皰疹發(fā)病部位的分布情況、是否使用小劑量激素進(jìn)行治療的情況及其中合并有心腦血管疾病患者的占比、合并有消化系統(tǒng)疾病患者的占比、合并有呼吸系統(tǒng)疾病患者的占比相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 PHN 組患者和無PHN 組患者臨床資料的對比[例（%）]

2.3 對這395 例患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥50 歲、患有惡性腫瘤、患有糖尿病、出現(xiàn)前驅(qū)痛癥狀、出現(xiàn)重度急性期疼痛癥狀、帶狀皰疹發(fā)病后開始接受治療的時間≥3 d是導(dǎo)致PHN 組患者發(fā)生PHN 的危險因素，P＜0.05。詳見表2。

表2 對這395 例患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，在這395 例患者中，有102 例患者發(fā)生PHN，其PHN 的發(fā)生率為25.8%。這略高于翁訊等[5]報道的帶狀皰疹患者PHN 的發(fā)生率（21.98%）。這可能與本研究所選研究對象的年齡偏大有關(guān)。年齡較大是臨床上公認(rèn)導(dǎo)致帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的危險因素[6]。本研究的結(jié)果表明，帶狀皰疹患者PHN 的發(fā)生風(fēng)險與其年齡密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，合并有惡性腫瘤會增加帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的風(fēng)險。這可能與惡性腫瘤患者常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力低下情況等因素有關(guān)。合并糖尿病也是導(dǎo)致帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的獨立危險因素之一。這可能是因為在高血糖狀態(tài)下，多元醇代謝通路的活性可明顯增強，蛋白激酶C 的活性可發(fā)生改變，從而可致使神經(jīng)髓鞘腫脹，引發(fā)神經(jīng)病變[7]。對于合并有惡性腫瘤或糖尿病的老年帶狀皰疹患者，臨床上應(yīng)積極地對其進(jìn)行相應(yīng)的治療，以降低其PHN 的發(fā)生率。PHN 的發(fā)生機(jī)制目前臨床上尚未闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PHN 的發(fā)生與神經(jīng)組織的損傷、修復(fù)、重塑、中樞敏化等因素有關(guān)。前驅(qū)痛可反映出受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)病毒早期復(fù)制引起的神經(jīng)節(jié)損害情況。前驅(qū)痛癥狀越劇烈，表明患者神經(jīng)損傷的程度越嚴(yán)重，其罹患PHN 的風(fēng)險越高。急性期疼痛癥狀的嚴(yán)重程度也與PHN 的發(fā)生有密切的關(guān)系。患者的急性期疼痛癥狀越嚴(yán)重（提示其體內(nèi)病毒的復(fù)制越活躍，炎癥反應(yīng)越重），其發(fā)生PHN 的風(fēng)險越高。PHN 的發(fā)生與患者帶狀皰疹發(fā)病后開始接受治療的時間有關(guān)。盡早開始接受治療可抑制病毒的復(fù)制，加速皮疹創(chuàng)面的愈合，減輕炎癥反應(yīng)，緩解急性期疼痛癥狀，縮短病程，減少PHN 的發(fā)生?；颊唛_始接受抗病毒治療的時間越晚，其體內(nèi)病毒復(fù)制的數(shù)量越多，皮疹越嚴(yán)重，疼痛持續(xù)的時間越長。本研究的結(jié)果顯示，帶狀皰疹發(fā)病后開始接受治療的時間≥3 d 是導(dǎo)致PHN 組患者發(fā)生PHN 的危險因素。關(guān)于帶狀皰疹患者性別與其發(fā)生PHN 風(fēng)險的關(guān)系，臨床上尚無定論。胡于良[8]的研究結(jié)果表明，女性帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的風(fēng)險高于男性帶狀皰疹患者。王支瓊等[9]的研究結(jié)果表明，男女帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的風(fēng)險無明顯差異。本研究的結(jié)果與王支瓊等的研究結(jié)果相符。孟丹等[10]的研究結(jié)果表明，未使用小劑量的糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的危險因素。在本研究中未獲得相似的結(jié)果。

綜上所述，導(dǎo)致帶狀皰疹患者發(fā)生PHN 的危險因素主要包括年齡≥50 歲、患有惡性腫瘤、患有糖尿病、出現(xiàn)前驅(qū)痛癥狀、出現(xiàn)重度急性期疼痛癥狀和帶狀皰疹發(fā)病后開始接受治療的時間≥3 d。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。