朱章瓊，梁一昕，趙麗萍

( 甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的以慢性血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病。該病是由于患者體內(nèi)的胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷所致[1]。臨床上將糖尿病分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2 型糖尿病患者的發(fā)病率占糖尿病患者總發(fā)病率的85% ～90%[2]。目前臨床上對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療的目標(biāo)主要是以控制其血糖的水平為主。但是，老年糖尿病患者多合并有各種基礎(chǔ)疾病，加上其身體的機(jī)能較差往往無(wú)法配合進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)治療，致使其血糖的水平難以控制在理想的范圍內(nèi)。C 肽與胰島素均是在胰島素原的肽鏈斷裂后形成的產(chǎn)物，二者有一個(gè)共同的前體-- 胰島素原，故C 肽的水平可間接地反映胰島的功能[3]。本次研究主要是探討C 肽釋放試驗(yàn)在老年糖尿病患者血糖控制中的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2019 年3 月至2020 年3 月期間甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的50 例老年糖尿病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡≥60歲。2）患者的病情符合1999 年WHO 關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）應(yīng)激性高血糖患者、繼發(fā)性糖尿病患者和1 型糖尿病患者。2）糖尿病酮癥酸中毒患者和高滲高血糖綜合征患者。3）合并有嚴(yán)重的感染、肝腎病變、心功能不全、甲狀腺功能異常的患者。在這50 例患者中，有男性患者38 例，女性患者12 例；其年齡為60 ～84 歲，平均年齡為（72.33±6.27）歲；其糖尿病的病程為3 個(gè)月至24 年，平均病程為（6.19±2.06）年。

1.2 方法

對(duì)這50 例患者均進(jìn)行C 肽釋放試驗(yàn)。按照C 肽釋放反應(yīng)的類型將這50 例患者分為普通型組、延遲型組和低反應(yīng)型組。對(duì)患者進(jìn)行C 肽釋放試驗(yàn)的方法是：1）告知患者在接受試驗(yàn)前一天的晚上停用降糖藥，并保持空腹8 h 以上，試驗(yàn)前其空腹血糖（FBG）的水平＜11.1 mmol/L。2）本次研究使用由深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供的C 肽釋放試驗(yàn)藥盒，檢測(cè)方法采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法。3）在接受試驗(yàn)當(dāng)天早晨的7:00，抽取患者2 mL 的空腹肘靜脈血作為樣本，立即對(duì)樣本進(jìn)行離心處理后提取血清，然后測(cè)定其空腹C 肽的水平。完成采集樣本后，讓患者在10 min 內(nèi)吃完100 g 標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭，從其進(jìn)食的第一口開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，在其進(jìn)食后的30 min、60 min、120 min 和180 min 分別抽取2 mL 的肘靜脈血作為樣本，立即對(duì)樣本進(jìn)行離心處理后提取血清，然后測(cè)定其C 肽的水平。4）在患者接受試驗(yàn)的過(guò)程中，叮囑其靜坐，避免劇烈活動(dòng)，不要喝茶、喝咖啡等，禁止吸煙及進(jìn)食其他食物。5）根據(jù)C 肽的基礎(chǔ)值、峰值及達(dá)到峰值的時(shí)間，將患者C 肽釋放反應(yīng)的類型分為普通型、延遲型和低反應(yīng)型。C 肽釋放反應(yīng)類型的判定標(biāo)準(zhǔn)為：⑴普通型：患者C 肽的基礎(chǔ)值正常，峰值在基礎(chǔ)值的3 倍或3 倍以上，峰值出現(xiàn)在其進(jìn)食后的1 h 內(nèi)。⑵延遲型：患者C 肽的基礎(chǔ)值正常，峰值為基礎(chǔ)值的2 倍，峰值出現(xiàn)在其進(jìn)食后的2 h 或2 h 以后。⑶低反應(yīng)型：患者C 肽的基礎(chǔ)值低下，峰值小于基礎(chǔ)值的2 倍[4]。對(duì)三組患者均進(jìn)行糖化血紅蛋白（GHb）、FBG、餐后2h 血糖（2h PBG）和空腹胰島素（FINS）檢測(cè)，方法是：分別抽取患者空腹和餐后2 h 的肘靜脈血作為檢測(cè)樣本。使用日立7600 全自動(dòng)生化分析儀和葡萄糖氧化酶法測(cè)定血清中FBG、2h PBG的含量，采用免疫比濁法測(cè)定血清中GHb 的含量。使用X8全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀和吖啶酯發(fā)光法測(cè)定血清中FINS 的含量。上述所有測(cè)試均嚴(yán)格按照相應(yīng)試劑盒的要求操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這50 例患者C 肽釋放試驗(yàn)的結(jié)果，并比較三組患者GHb、FBG、2hPBG 和FINS 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這50 例患者進(jìn)行C 肽釋放試驗(yàn)的結(jié)果

在這50 例患者中，C 肽釋放反應(yīng)的類型為普通型、延遲型、低反應(yīng)型的患者分別有7 例、26 例、17 例。普通型組患者C 肽的峰值出現(xiàn)于進(jìn)食后的60 min，延遲型組患者和低反應(yīng)型組患者C 肽的峰值均出現(xiàn)于進(jìn)食后的120 min。在所有的時(shí)間點(diǎn)，延遲型組患者和低反應(yīng)型組患者C 肽的水平均低于普通型組患者，P＜0.05。在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后的60 min、120 min 和180 min，低反應(yīng)型組患者C 肽的水平低于延遲型組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 這50 例患者C 肽釋放試驗(yàn)結(jié)果的比較（ng/mL，± s）

表1 這50 例患者C 肽釋放試驗(yàn)結(jié)果的比較（ng/mL，± s）

注：* 與普通型組相比，P ＜0.05 ；△與延遲型組相比，P ＜0.05。

類型 例數(shù) 實(shí)驗(yàn)前空腹 實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后的30 min 實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后的60 min 實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后的120 min 實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后的180 min普通型組 7 2.99±0.43 4.23±0.26 7.88±0.85 7.38±0.92 5.67±0.31延遲型組 26 2.13±0.70* 2.82±0.80* 3.94±1.73* 6.07±2.11* 5.47±0.66*低反應(yīng)型組 17 2.04±0.38* 2.73±0.20* 2.99±1.41*△ 3.56±1.10*△ 3.55±1.09*△

2.2 三組患者各項(xiàng)血糖及胰島功能指標(biāo)的比較

延遲型組患者和低反應(yīng)型患者FBG、2h PBG、GHb 的水平均高于普通型組患者，其FINS 的水平低于普通型組患者，P＜0.05 ；低反應(yīng)型組患者FBG、2h PBG、GHb 的水平均高于延遲型組患者，其FINS 的水平低于延遲型組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者各項(xiàng)血糖及胰島功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 三組患者各項(xiàng)血糖及胰島功能指標(biāo)的比較（± s）

注：* 與普通型組相比，P ＜0.05 ；△與延遲型組相比，P ＜0.05。

C 肽反應(yīng)類型 例數(shù) FBG 的平均水平（mmol/L）2h PBG 的平均水平（mmol/L） GHb 的平均水平（%） FINS 的水平（μU/mL）普通型組 7 7.03±0.87 9.26±1.03 7.02±0.86 8.41±0.42延遲型組 26 8.15±1.01* 11.69±3.58* 8.30±0.58* 7.37±0.49*低反應(yīng)型組 17 9.27±0.94*△ 15.52±2.8*△ 10.02±0.41*△ 5.76±0.75*△

3 討論

胰島素分泌異常和胰島素抵抗是糖尿病患者的主要發(fā)病機(jī)制。人體的胰島素主要由胰島分泌，是人體唯一具有降血糖功能的激素。胰島素與細(xì)胞膜上的胰島素受體相結(jié)合會(huì)打開(kāi)細(xì)胞膜的葡萄糖通道，將細(xì)胞外的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)，繼而轉(zhuǎn)化為糖原進(jìn)行儲(chǔ)存。人體的胰島功能若出現(xiàn)問(wèn)題，胰島素會(huì)出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)不足，致使葡萄糖不能被轉(zhuǎn)化引起糖尿病。胰島功能損傷較輕的糖尿病患者，通過(guò)調(diào)整飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)即可將其血糖的水平維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，可不使用藥物對(duì)其進(jìn)行治療。胰島功能損傷較重的糖尿病患者，需為其使用胰島素進(jìn)行治療，否則會(huì)加速其并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-6]。上述研究說(shuō)明，判斷糖尿病患者胰島的功能是為其制定治療方案的先決條件?？崭寡?、餐后血糖等指標(biāo)可判定糖尿病患者短期內(nèi)其血糖水平變化的情況。糖化血紅蛋白的水平雖能夠反映糖尿病患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖水平，但不能判定其胰島的功能。胰島素的水平雖可直接反應(yīng)糖尿病患者胰島的功能，但該指標(biāo)在體內(nèi)存在的不穩(wěn)定因素較多，故反映機(jī)體胰島功能的準(zhǔn)確性不高。C 肽也被稱為連接肽，與胰島素一樣是由胰島β 細(xì)胞分泌的，二者有共同的前體-- 胰島素原。胰島素原能夠裂解成1 分子的胰島素和1 分子的C 肽，故二者的摩爾量是一致的。C肽的穩(wěn)定性好，不易被肝臟降解，可直觀、準(zhǔn)確地反映糖尿病患者胰島的功能[7]。C 肽釋放試驗(yàn)是臨床上檢測(cè)胰島功能的主要方法。根據(jù)C 肽釋放峰值的不同，可將糖尿病患者分為C 肽釋放反應(yīng)普通型、C 肽釋放反應(yīng)延遲型和C 肽釋放反應(yīng)低反應(yīng)型[7]。C 肽釋放反應(yīng)普通型患者的胰島功能基本正常，其血糖水平升高的幅度不大，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)即可將其血糖的水平維持在正常范圍內(nèi)。在餐后1 h，C 肽釋放反應(yīng)延遲型患者C 肽分泌的數(shù)量比C 肽釋放反應(yīng)普通型患者少，提示C 肽釋放反應(yīng)延遲型患者比C 肽釋放反應(yīng)普通型患者的胰島儲(chǔ)備功能受損嚴(yán)重，需對(duì)其進(jìn)行胰島素替代治療。C 肽釋放反應(yīng)低反應(yīng)類型患者胰島素的基礎(chǔ)分泌量和負(fù)荷后分泌量均減少，且負(fù)荷后分泌量的峰值較低，提示其胰島功能差，需使用胰島素對(duì)其進(jìn)行治療。

綜上所述，C 肽釋放試驗(yàn)在老年糖尿病患者血糖控制中具有指導(dǎo)作用，C 肽的水平可反映其胰島的功能。