郭昌才

（山東省夏津縣人民醫(yī)院，山東 夏津 253200）

胃癌是一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。此病具有較高的發(fā)病率及死亡率。臨床上對(duì)此病患者常進(jìn)行外科手術(shù)治療。目前，臨床上治療胃癌常用的外科手術(shù)有傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)與腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快、近期療效好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)胃癌患者進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)不僅要考慮各種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)，還要考慮術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的徹底性及安全性。在本次研究中，筆者主要探析用腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)治療胃癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2014 年9 月至2019 年9 月期間夏津縣人民醫(yī)院收治的80 例胃癌患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)各項(xiàng)檢查被確診為T(mén)NM 分期為T(mén)1 ～T3 期的原發(fā)性胃癌。2）臨床資料完整。3）患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。4）其癌細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其腫瘤的直徑≥10 cm。2）不能耐受手術(shù)。3）合并有心、肝等器官的功能障礙。將這些患者隨機(jī)平均分為參比組和研究組。在參比組患者中，有男28 例，女12例；其年齡為28 ～69 歲，平均年齡為（45.34±7.68）歲；其中有31 例患者接受遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，9 例患者接受近端胃癌根治術(shù)。在研究組患者中，有男27 例，女13 例；其年齡為25 ～71 歲，平均年齡為（45.73±7.25）歲；其中有32 例患者接受遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，8 例患者接受近端胃癌根治術(shù)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)。具體的操作方法為：指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管。將患者的兩腿分開(kāi)，醫(yī)師站在患者的左側(cè)，醫(yī)護(hù)助理站在患者的右側(cè)。將腹腔鏡扶手放在患者的兩腿間。對(duì)患者的臍孔進(jìn)行穿刺，為其建立CO2氣腹，將氣腹壓維持在12 ～15 mmHg。在患者左鎖骨中線與肚臍水平的交界處做一個(gè)長(zhǎng)約5 mm 的切口作為牽引孔，在患者腋前線的肋緣下、右鎖骨中線與肚臍的水平交界處做一個(gè)長(zhǎng)約5 mm 的切口作為輔助操作孔。對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，明確其腫瘤的位置、大小、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及有無(wú)侵犯周?chē)鞴倩蚪M織等情況。沿著患者的橫結(jié)腸膜，用超聲刀剝離其大網(wǎng)膜及胃網(wǎng)膜的左動(dòng)靜脈，清掃其胃大彎側(cè)的淋巴結(jié)，分離其橫結(jié)腸系膜前葉至胰腺下緣，充分暴露其腸系膜上的靜脈。清掃患者第14 v 組淋巴結(jié)，離斷其胃網(wǎng)膜右側(cè)血管，清掃其第6 組淋巴結(jié)，顯露其腹腔動(dòng)脈干、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈，裸化其胃左右的血管，清掃其第5、8 a、7、9 及11 p 組淋巴結(jié)。在根部離斷患者胃左右的血管，切開(kāi)其肝十二指腸韌帶前層的腹膜。對(duì)患者的第12 a、1、3 組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，游離其胃竇及十二指腸球部，使用吻合器處理其十二指腸的殘端[1]。為患者重建消化道，對(duì)其進(jìn)行腹腔沖洗，為其放置負(fù)壓引流管，縫合其手術(shù)切口。對(duì)參比組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌D2 根治術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管。在患者的臍上緣繞臍做一個(gè)長(zhǎng)約15 ～20 cm 的切口，根據(jù)開(kāi)腹胃癌D2 根治術(shù)的要求及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)其實(shí)施腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃及消化道重建[2]。術(shù)畢對(duì)患者進(jìn)行腹腔沖洗，為其放置負(fù)壓引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、吻合口瘺、肺部感染、粘連性腸梗阻等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)、手術(shù)的時(shí)間及淋巴結(jié)清掃的數(shù)量

兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量相比，P＞0.05。研究組患者術(shù)中的出血量少于參比組患者，其術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于參比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)、手術(shù)的時(shí)間及淋巴結(jié)清掃的數(shù)量（± s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)、手術(shù)的時(shí)間及淋巴結(jié)清掃的數(shù)量（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量（個(gè)） 術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）參比組 40 189.95±43.28 365.86±85.63 15.38±3.13 6.53±1.54 13.74±2.53研究組 40 190.75±45.07 113.96±56.84 15.72±3.04 3.72±1.15 11.05±1.76 t 值 0.081 15.501 0.493 9.247 5.520 P 值 0.936 0.001 0.624 0.001 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在研究組患者中，有2 例患者發(fā)生切口感染、有1 例患者發(fā)生吻合口瘺，有2 例患者發(fā)生肺部感染，有1 例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15%。在參比組患者中，有6 例患者發(fā)生切口感染、有2 例患者發(fā)生吻合口瘺，有3 例患者發(fā)生肺部感染，有3 例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為35%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

胃癌根治性切除手術(shù)是治愈胃癌的唯一方法。對(duì)胃癌患者進(jìn)行根治性切除手術(shù)的原則為充分切除其病灶、保證手術(shù)切口的切緣陰性、徹底清除其淋巴結(jié)及完全消滅其腹腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞。根治性切除手術(shù)主要包括傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。對(duì)胃癌患者進(jìn)行開(kāi)腹胃癌D2 根治術(shù)的效果顯著, 但切口較大、術(shù)中的出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。對(duì)胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)具有術(shù)中的出血量少、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。因此，此術(shù)式被廣泛應(yīng)用于早期及進(jìn)展期胃癌的治療中。與傳統(tǒng)開(kāi)腹胃癌根治術(shù)相比，對(duì)胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)可避免手術(shù)器械對(duì)其腹腔內(nèi)器官造成損害，其腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度更輕，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間更短[3]。但對(duì)胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)時(shí)施術(shù)者的術(shù)野較小，造成施術(shù)者對(duì)其器官組織的立體感欠缺，加上操作空間的制約，使清掃其淋巴結(jié)的難度增大[4]。因此，對(duì)胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)必須要求施術(shù)者具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)的成功率[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量相比，P＞0.05。研究組患者術(shù)中的出血量少于參比組患者，其術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于參比組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參比組患者，P＜0.05。本次研究的結(jié)果與蔡明等[7]研究的結(jié)果具有相似性。本次研究的局限性為納入樣本的數(shù)量較少，且未對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探究。期待下一階段開(kāi)展腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)的前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究，以探究接受腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)后患者的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，對(duì)胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡下胃癌D2 根治術(shù)的效果顯著，術(shù)后其恢復(fù)較快，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。