柯貞揚，羅 平，丁浩，路天海，羅 鉉，安 科，夏 龍

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

認知功能障礙主要是指患者的記憶、語言、理解、判斷等一項或多項功能受損[1]。有研究資料顯示，我國居民認知功能障礙的發(fā)病率約為29.6%。在認知功能障礙患者中，重癥患者的占比較大。重癥患者發(fā)生認知功能障礙，可增加對其進行治療的難度，延長其康復(fù)的時間。鹽酸右美托咪定具有減輕人體應(yīng)激反應(yīng)、保護腦組織等作用[2]。在本次研究中，筆者主要探討鹽酸右美托咪定在改善重癥患者認知功能障礙中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至2020 年9 月期間貴州省骨科醫(yī)院收治的100 例發(fā)生認知功能障礙的重癥患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）符合重癥病房收治患者的標(biāo)準(zhǔn)。2）其本人及家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有免疫抑制性疾病。2）合并有精神異常。3）合并有惡性病變。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男33 例，女17 例；其年齡為44 ～85 歲，平均年齡為（64.58±1.54）歲；其中有25 例創(chuàng)傷后認知功能障礙患者，有25 例術(shù)后認知功能障礙患者。在觀察組患者中，有男32 例，女18 例；其年齡為43 ～85 歲，平均年齡為（64.25±1.32）歲；其中有30 例創(chuàng)傷后認知功能障礙患者，有20 例術(shù)后認知功能障礙患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用丙泊酚乳狀注射液對兩組患者進行治療，方法為：用1 ～3 mg/kg 的丙泊酚乳狀注射液對患者進行靜脈推注。然后，用丙泊酚乳狀注射液對患者進行持續(xù)靜脈泵入，給藥的速度為每小時0.5 ～4 mg/kg。在此基礎(chǔ)上，用鹽酸右美托咪定注射液對觀察組患者進行治療，方法為：將200 μg的鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183390）溶于50 mL 的生理鹽水中制成濃度為4 μg/mL 的溶液，取0.01 ～0.05 ng/kg 的該溶液對患者進行靜脈推注。然后，用該溶液對患者進行持續(xù)靜脈泵入，給藥的速度為每小時0.02 ～0.1 mg/kg。在治療期間，密切監(jiān)測兩組患者的呼吸、血壓及心率，并根據(jù)其RASS 評分調(diào)整丙泊酚或鹽酸右美托咪定的用量，將其RASS 評分控制在-2 ～1 分。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的RASS 評分、入住ICU 的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及MMSE 評分。1）用RASS 評分評估患者鎮(zhèn)靜的效果。評分為4 分表示患者具有暴力傾向，易發(fā)生襲擊他人的行為；評分為3 分表示患者出現(xiàn)嚴重的躁動情緒，易發(fā)生拔管行為；評分為2 分表示患者出現(xiàn)躁動及焦慮的情緒，易發(fā)生劇烈移動身體、不配合治療等行為；評分為1 分表示患者出現(xiàn)不安及焦慮的情緒，但其身體只出現(xiàn)輕微的移動；評分為0 分表示患者處于清醒、平靜的狀態(tài)；評分為-1 分表示患者處于昏昏欲睡的狀態(tài)，可保持清醒超過10 秒；評分為-2 分表示患者處于輕度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，無法維持清醒超過10 秒；評分為-3 分表示患者處于中度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，對其進行聲音刺激后其出現(xiàn)反應(yīng)；評分為-4 分表示患者處于深度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，對其進行身體刺激后其出現(xiàn)反應(yīng)；評分為-5 分表示患者處于昏迷的狀態(tài)，對其進行聲音或身體刺激后其均未出現(xiàn)反應(yīng)。2）用MMSE 評分評估患者智力的水平，評分越高表示其智力的水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的RASS 評分及入住ICU 的時間

治療后，觀察組患者的RASS 評分為（0.88±0.12）分，入住ICU 的時間為（2.03±1.37）d ；參照組患者的RASS評分為（2.89±0.11）分，入住ICU 的時間為（4.58±1.177）d；觀察組患者的RASS 評分低于參照組患者，其入住ICU 的時間短于參照組患者，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，在觀察組患者中，發(fā)生心率減慢的患者有1 例，沒有發(fā)生低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2%（1/50）；在參照組患者中，發(fā)生呼吸抑制的患者有4 例，發(fā)生低血壓的患者有6 例，發(fā)生心率減慢的患者有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22%（11/50）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者的MMSE 評分

治療前，兩組患者的MMSE 評分相比，P＞0.05 ；治療后的第1 h、第4 h 及第12 h，觀察組患者的MMSE 評分均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的MMSE 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的MMSE 評分（分，± s）

治療后的第12 h觀察組 50 29.55±1.21 25.89±1.21 27.71±1.21 28.77±1.83參照組 50 29.56±1.51 22.08±1.01 23.01±1.01 26.52±1.08 t 值 0.037 17.093 21.086 7.487 P 值 0.971 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后的第1 h治療后的第4 h

3 討論

重癥患者認知功能障礙的發(fā)生率較高。重癥患者發(fā)生認知功能障礙，可延長其康復(fù)的時間，降低其生活質(zhì)量[3-4]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素受體激動劑[5-6]。此藥對腎上腺素受體的親和力比可樂定高8 倍。此藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗躁動的作用。有研究資料顯示，用鹽酸右美托咪定與用咪達唑侖或丙泊酚對患者進行鎮(zhèn)靜治療的效果相似。但為患者使用咪達唑侖或丙泊酚進行鎮(zhèn)靜治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。用鹽酸右美托咪定對患者進行鎮(zhèn)靜治療后，不會抑制其呼吸，且其低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率較低[7-8]。另有研究資料顯示，鹽酸右美托咪定還具有減輕機體應(yīng)激反應(yīng)、抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生、保護人體器官功能的作用[9]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的RASS 評分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，其入住ICU 的時間短于參照組患者，P＜0.05。治療前，兩組患者的MMSE 評分相比，P＞0.05 ；治療后的第1 h、第4 h 及第12 h，觀察組患者的MMSE 評分均高于參照組患者，P＜0.05。本次研究的結(jié)果提示，為發(fā)生認知功能障礙的重癥患者使用鹽酸右美托咪定進行治療，可使其處于輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其認知功能，進而可促進其康復(fù)。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在改善重癥患者認知功能障礙中的應(yīng)用價值顯著。