方 鴻

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 儀征 211400）

當(dāng)腕管內(nèi)部壓力變高而使得腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受此影響發(fā)生支配區(qū)域功能障礙時，便會造成一系列外周神經(jīng)卡壓癥狀表現(xiàn)，即為腕管綜合征[1]。以往臨床一直都是使用肌電圖來檢查診斷腕管綜合征，雖然能有效檢測出正中神經(jīng)自身的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，但卻并不能顯示出正中神經(jīng)和四周組織結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系，缺乏對臨床干預(yù)的有效指導(dǎo)[2]。自臨床醫(yī)學(xué)影像水平愈漸提高，超聲基于其自身結(jié)構(gòu)特點：如穿透能力強(qiáng)、方向性佳、聲能集中等，被廣泛用于臨床診療工作。在肌肉骨骼領(lǐng)域，超聲技術(shù)手段的應(yīng)用，更是凸顯出其在骨骼、軟組織病癥當(dāng)中的診斷價值，主要表現(xiàn)在軟組織分辨能力較強(qiáng)上，因此能夠?qū)崿F(xiàn)對肌肉、骨骼、韌帶以及相關(guān)軟組織病變具體情況的動態(tài)性觀察[3]。基于以上，在此次研究中，在腕管綜合征診斷中應(yīng)用超聲檢查，評價其價值所在，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月—2020年9月確診腕管綜合征患者43例，符合條件：（1）臨床明確腕管綜合征疾病診斷；（2）尚未經(jīng)藥物干預(yù)或侵襲性操作干預(yù)；（3）并無合并頸椎、胸前出口綜合征；（4）并無精神病性疾病，可依從研究。不符合條件如下：（1）正在接受藥物、侵襲性操作方面的干預(yù)；（2）有精神性疾病影響到試驗配合者。其中男性11例、女性32例，年齡36～78歲，平均年齡（57.63±4.52）歲，左側(cè)17例、右側(cè)15例、雙側(cè)11例。并以同時間段在我院進(jìn)行健康體檢的40名作為對照研究對象，其中男性10名、女性30名，年齡35～80歲，平均年齡（58.14±5.41）歲。本文經(jīng)醫(yī)院院倫理委員會批準(zhǔn)并全程跟蹤（[2018]第08號）。兩組之間的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)值資料比較提示符合可比條件（P＞0.05）。

1.2 超聲檢查

選用GE LOGICE9彩色多普勒超聲診斷儀，配備9～15 MHz高頻線陣探頭，設(shè)定為儀器本身的肌骨神經(jīng)條件。取患者坐位檢查體位，叮囑并指導(dǎo)其兩手手掌向上稍伸展開，在檢測臺面上呈平放狀；在矢狀位下，檢測患者正中神經(jīng)的具體形態(tài)表現(xiàn)，并對是否存在卡壓問題、有無腫脹表現(xiàn)做仔細(xì)的觀察；對鉤骨鉤和豌豆骨平面腕橫韌帶厚度進(jìn)行真實數(shù)據(jù)的記錄；適當(dāng)?shù)耐ㄟ^移動探頭，使得豌豆骨平面與鉤骨鉤平面正中神經(jīng)橫切面能夠清楚顯示，對有無神經(jīng)變粗的問題或變細(xì)的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，做出判斷；認(rèn)真記錄腕管入口與出口部位正中神經(jīng)面積與鉤骨鉤平面正中神經(jīng)的左右徑、前后徑，通過計算得到鉤骨鉤平面正中神經(jīng)的扁平率。

1.3 觀測指標(biāo)

通過超聲檢查，在矢狀位下觀察全部受試者腕管內(nèi)正中神經(jīng)形態(tài)情況，判定是否存在卡壓或腫脹問題，對正中神經(jīng)卡壓位點和正中神經(jīng)走行的情況做仔細(xì)的測量、記錄結(jié)果，通過測量，記錄以下指標(biāo)數(shù)值：豌豆骨平面正中神經(jīng)橫截面面積、鉤骨遠(yuǎn)端平面正中神經(jīng)橫截面面積、腕管豌豆骨平面腕橫韌帶厚度、腕管入口和出口部位的正中神經(jīng)面積比、腕管鉤骨鉤平面腕橫韌帶的厚度、鉤骨鉤平面扁平率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將以上數(shù)據(jù)值錄入SPSS 25.0統(tǒng)計軟件中，并將數(shù)值表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式的計量資料，采用t方法予以檢驗，檢驗比較結(jié)果值P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者各項超聲測量指標(biāo)與健康對照組比較皆有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較腕管綜合征與健康對照組超聲測量指標(biāo)（）

表1 比較腕管綜合征與健康對照組超聲測量指標(biāo)（）

豌豆骨平面腕橫韌帶厚度/cm分組豌豆骨平面正中神經(jīng)橫截面積/cm2鉤骨鉤平面正中神經(jīng)橫截面積/cm2腕管綜合征組 0.12±0.03 0.09±0.02 0.36±0.11健康對照組 0.09±0.02 0.07±0.01 0.27±0.09 t 5.319 5.695 4.062 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

3 討論

腕管綜合征的致病因，臨床大都認(rèn)為是受到腕管內(nèi)部壓力所致，具體來說是和腕管容積降低、腕管內(nèi)容物的體積增大有一定關(guān)聯(lián)[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)、肌腱腫脹和血管發(fā)生不正常的變粗問題以及出現(xiàn)腕管內(nèi)占位時，即可認(rèn)為腕管內(nèi)容物發(fā)生了體積的變大。針對腕管綜合征，通過臨床長時間的研究認(rèn)為，腕管綜合征最關(guān)鍵的癥狀表現(xiàn)是正中神經(jīng)腫脹，這也被認(rèn)為是機(jī)體在腕管內(nèi)壓力增高時所表現(xiàn)出的早期癥狀[6]。

臨床既往在腕管綜合征的診斷上，大都是結(jié)合患者的臨床具體癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判斷，另外，肌電圖也一直被認(rèn)為是腕管綜合征的主要診斷方法，肌電圖是檢測肌肉各種狀態(tài)下電活動的一種儀器，能夠檢測到正中神經(jīng)自身的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。但是在長時間的臨床經(jīng)驗總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，肌電圖雖然能夠為腕管綜合征的臨床診斷提供一定依據(jù)，但是卻不能提供出正中神經(jīng)和四周組織結(jié)構(gòu)之間的立體解剖關(guān)系，導(dǎo)致缺乏有效的臨床干預(yù)依據(jù)[7]。

自超聲被廣泛用于臨床，基于其方向性佳、穿透能力強(qiáng)、聲能集中等優(yōu)點，被快速推廣用于臨床診療工作當(dāng)中。尤其是在肌肉骨骼領(lǐng)域當(dāng)中的應(yīng)用，更是凸顯出超聲在臨床診斷當(dāng)中組織分辨率高的優(yōu)勢，無論是對于肌肉、骨骼、韌帶還是相關(guān)軟組織，皆能夠?qū)ζ渚唧w病變的發(fā)生進(jìn)行動態(tài)性觀察[8]。

基于對腕管綜合征疾病發(fā)生中，正中神經(jīng)損傷與骨性解剖結(jié)構(gòu)的重要參與性，在本次研究中，通過超聲診斷，選取患有腕管綜合征的患者以及健康對照者進(jìn)行對比分析，均對其相關(guān)超聲指標(biāo)進(jìn)行檢測，并通過最終的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者各項超聲測量指標(biāo)與健康對照組比較皆有顯著差異。

對于腕管綜合征病人來說，可以明確的是，鉤骨鉤水平與豌豆骨水平均為其正中神經(jīng)的卡壓重要位置，另外也會見兩者均發(fā)生卡壓的情況。進(jìn)行臨床超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)，不管是正中神經(jīng)在形態(tài)學(xué)上的改變，還是其和周圍組織關(guān)系的變化，均可以在鉤骨鉤水平、豌豆骨水平上有所體現(xiàn)。在上文實驗數(shù)據(jù)當(dāng)中，可以發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征病例的豌豆骨平面正中神經(jīng)橫截面積、鉤骨鉤平面正中神經(jīng)橫截面積皆要較健康對照組大，同時，對于腕管綜合征患者而言，其不僅豌豆骨平面腕橫韌帶厚度要比健康對照組厚，而且這種差異性也表現(xiàn)在鉤骨鉤平面腕橫韌帶的厚度數(shù)據(jù)上，從而認(rèn)為可能：由于組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化、腕管縮小，綜合影響到正中神經(jīng)形態(tài)學(xué)發(fā)生變化[9]。因此，通過超聲檢查，提示正中神經(jīng)豌豆骨水平橫截面積的變化、豌豆骨水平正中神經(jīng)腫脹率直接反映出了神經(jīng)受損情況，可將此作為臨床判斷疾病病情的關(guān)鍵性依據(jù)。

除此，經(jīng)上文實驗發(fā)現(xiàn)，腕管綜合征患者的腕管出入口腕橫韌帶皆有顯著變厚表現(xiàn)，而腕管容積大幅降低，這也可能是導(dǎo)致腕管綜合征發(fā)生的主要影響因素。也正是由此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有正中神經(jīng)明顯受壓表現(xiàn)時，特別是發(fā)現(xiàn)腕管出口遠(yuǎn)端的扁平率明顯降低，便可證實已經(jīng)發(fā)生了神經(jīng)受壓問題[10]。

綜上所述，在腕管綜合征臨床診斷當(dāng)中采用超聲檢查，能夠通過檢測到腕管鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度、鉤骨鉤平面扁平率等指標(biāo)判定患者病情，因此認(rèn)為可將上述指標(biāo)作為超聲診斷腕管綜合征的量化指標(biāo)。