饒新民，李博云（通訊作者）

（1重慶市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所 重慶 400042）

（2重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 400000）

近些年來(lái)，工礦業(yè)生產(chǎn)導(dǎo)致塵肺病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上生的趨勢(shì)[1]。塵肺病臨床又被稱之為塵埃沉著病，是臨床較為常見(jiàn)的一種全身性疾病。塵肺病的發(fā)病原因多由患者的職業(yè)活動(dòng)引起，長(zhǎng)時(shí)間吸入生產(chǎn)礦物性粉塵，并潴留于人體肺內(nèi)或?qū)е路谓M織彌漫性纖維化。嚴(yán)重影響人類的生存質(zhì)量[2]。目前，信息化技術(shù)的迅速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療水平的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)影像科學(xué)中，數(shù)字化 X 線攝影技術(shù)（digital radiography, DR）屬于一種新型的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，具有成像速度快、高質(zhì)量、高效率以及準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)[3]。近些年來(lái)，隨著該技術(shù)逐漸成熟，已被廣泛應(yīng)用于我國(guó)塵肺病的診斷中。但我國(guó)仍以的高仟伏（HKV）胸片的X射線作為塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于深入研究對(duì)比高仟伏X線胸片于DR胸片在塵肺病患者的影像診斷中的價(jià)值是今后研究的熱點(diǎn)課題，為此，本研究隨機(jī)選擇我中心2019年10月—2020年10月期間接收的塵肺病受檢者100例，所有患者均給予高仟伏X線胸片與DR胸片拍攝診斷?；仡櫺苑治鰧?duì)比所有患者的診斷結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我中心2019年10月—2020年10月期間接收的塵肺病受檢者100例為本次研究對(duì)象，所有患者的性別均為男，其中有79例接觸煤塵較多，有21例接觸矽塵較多。年齡分布于31～76歲間，平均為（52.3±3.4）歲，所有檢查者均給予高仟伏X線胸片與DR胸片拍攝診斷。另隨機(jī)選取無(wú)粉塵接觸史的檢查者4例，給予DR胸片拍攝以作為正常對(duì)比影像。本研究均經(jīng)過(guò)所有檢查者的認(rèn)可并簽署知情同意書后進(jìn)行。組間資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

（1）設(shè)備信息：所有檢查者均給予高仟伏X線胸片與DR胸片拍攝診斷，其中高仟伏X線胸片使用島津500 mA X線機(jī)進(jìn)行檢查。攝影條件設(shè)定在電壓大于120 kV，焦一片距1.8 mm，電流設(shè)定為100mA，曝光時(shí)間范圍分布在0.04～0.09 s間。DR胸片使用PhiliPs Essenta DR攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查。攝影條件設(shè)定在電壓大于120 kV，焦-片距1.8 m，電流設(shè)定為100 mA，曝光時(shí)間范圍分布在0.03～0.08 s間。兩種胸片的濾線柵比均為1:12。

（2）讀片方法：本研究嚴(yán)格參照GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》以及相關(guān)閱片的規(guī)章制度要求進(jìn)行讀片，組建閱片小組，邀請(qǐng)6名具有國(guó)家塵肺病診斷醫(yī)師資格的專業(yè)醫(yī)師構(gòu)成。將6名專業(yè)醫(yī)師和檢查者的胸片隨機(jī)分為兩組，對(duì)應(yīng)醫(yī)師分別進(jìn)行讀片，最后共同進(jìn)行閱片，注意在讀片時(shí)需要將檢查結(jié)果記錄清楚。在讀片過(guò)程中，每張胸片需要與國(guó)家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片或者高千伏的診斷標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)照進(jìn)行閱片。針對(duì)DR胸片閱讀密集度判斷結(jié)果為0或1級(jí)的，需要與4例無(wú)粉塵接觸史拍攝的DR片進(jìn)行對(duì)照檢查。針對(duì)存在讀片結(jié)果不同的胸片，需要進(jìn)行集中討論，仔細(xì)進(jìn)行對(duì)比分析，最終以閱片意見(jiàn)多數(shù)者的結(jié)果為準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有檢查者均給予高仟伏X線胸片與DR胸片拍攝診斷，對(duì)比兩種胸片的質(zhì)量、小陰影形態(tài)、分布范圍、大小以及總體密集度等，對(duì)塵肺診斷進(jìn)行分期判斷，主要包括觀察對(duì)象、一期、二期以及三期塵肺。胸片的質(zhì)量主要包括優(yōu)片和良片兩種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理本研究采集的所有數(shù)據(jù)，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（%）表示，利用χ2進(jìn)行驗(yàn)證，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采取Kappa（K）統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)兩種胸片影像的肺區(qū)小陰影總體密集度和分期診斷結(jié)果的一致性，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)0.75≤κ＜1為一致性良好；0.4≤κ＜0.75為一般0≤κ＜0.4為缺乏[5]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種胸片質(zhì)量情況

兩種胸片質(zhì)量方面的比較結(jié)果為DR胸片優(yōu)于高仟伏X線胸片，差異顯著（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩種胸片質(zhì)量情況[n（%）]

2.2 比較兩種胸片小陰影形態(tài)、大小以及總體密集度等情況

影像判斷小陰影形態(tài)、大小，使用一致性檢驗(yàn)結(jié)果為0.405，代表一致性中等，而總體密集度兩種胸片的一致性檢驗(yàn)結(jié)果（0.940）較高。其中兩種胸片小陰影總體密集度診斷結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩種胸片小陰影總體密集度診斷結(jié)果[n（%）]

2.3 比較兩種胸片診斷塵肺病情況

兩種胸片塵肺病檢出率結(jié)果比較顯示，高仟伏X線胸片（60.0%）與DR胸片（59.0%）間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩種胸片診斷塵肺病情況[n（%）]

2.4 比較兩種胸片小陰影分布范圍情況

高仟伏X線胸片與DR胸片在塵肺病的檢查中觀察對(duì)象相同的共有14例，其中陰影分布范圍一致的有8例患者。在一期診斷中，有31例患者診斷結(jié)果相同，其中分布范圍一致的有18例患者。在二期診斷中，有11例患者診斷結(jié)果相同，其中分布范圍一致的有5例患者。詳見(jiàn)表4。

表4 比較兩種胸片小陰影分布范圍情況[n（%）]

3 討論

塵肺病患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及胸悶疼痛等癥狀，若治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳血等情況，對(duì)患者的生存質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。對(duì)于塵肺病，早期的診斷和及時(shí)的對(duì)癥治療是臨床采取的主要措施[6]。當(dāng)前，臨床常用的診斷方法為高仟伏X線胸片技術(shù)，該種方法利用潛伏量的升高縮短曝光時(shí)間，從而獲得更為清晰的圖像[7]。而DR胸片具有成像速度快、高質(zhì)量、高效率以及準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，兩者應(yīng)用于塵肺病影像診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩種胸片質(zhì)量方面的比較結(jié)果為DR胸片優(yōu)于高仟伏X線胸片，差異顯著（P＜0.01）；影像判斷小陰影總體密集度兩種胸片的一致性較高；兩種胸片塵肺檢出率結(jié)果比較顯示，高仟伏X線胸片（60.0%）與DR胸片（59.0%）間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。上述所有的結(jié)果與陳鈞強(qiáng)等人的研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，DR胸片影像檢查應(yīng)用于塵肺病影像診斷中，能夠體現(xiàn)其高質(zhì)量、高準(zhǔn)確率的診斷優(yōu)勢(shì)，顯著優(yōu)于高仟伏X線胸片診斷。