張洪軍

（聊城市傳染病醫(yī)院影像科 山東 聊城 252000）

臨床中跟骨骨折發(fā)生比例相對(duì)較高，是跗骨骨折中最為常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷之一，約占全部跗骨骨折患者的60%以上，跟骨骨折一般多為粉碎性，盡早對(duì)粉碎性跟骨骨折患者進(jìn)行治療，是保障患者臨床療效的重要組成部分，否則極易造成患者發(fā)生終生性根骨疼痛[1]。對(duì)此，本研究就粉碎性跟骨骨折診斷方式進(jìn)行分析，討論三維CT重建技術(shù)檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月本醫(yī)院診治的疑似粉碎性跟骨骨折患者62例納入實(shí)驗(yàn)資料，疑似粉碎性跟骨骨折女:男為27:35。年齡上限77歲，年齡下限19歲，年齡均值是（48.13±10.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者了解本研究，自愿參與，全部患者均受到暴力創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者，妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

全部疑似粉碎性跟骨骨折患者分別予行X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查，X線檢查：分別對(duì)其進(jìn)行側(cè)位、軸位線實(shí)施檢查，選取清晰的影響結(jié)果打印[2]。三維CT重建技術(shù)檢查：參數(shù)設(shè)置：層厚選取1.25 mm，螺距選取0.938:1，電壓選取120 kV，電流選取200 mAs，層間距選取3 mm，重建層間距設(shè)置為1 mm，重建層厚選取0.5 mm，型號(hào)：日本東芝Activion16 TSX-0.31A[3]。檢查后將數(shù)據(jù)傳輸至工作站對(duì)其實(shí)施三維重建，對(duì)患者跟骨骨折創(chuàng)傷位置予以全面診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄疑似粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)兩種檢查形式的準(zhǔn)確性，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性[4]。評(píng)價(jià)患者兩種檢查的顯示度評(píng)分，包括骨折位置顯示、骨折位移顯示、骨折粉碎顯示、骨缺損顯示，滿分均為3分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明其顯示清晰度水平越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疑似粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查診斷結(jié)果

疑似粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查診斷結(jié)果詳見(jiàn)表1，疑似粉碎性跟骨骨折患者確診結(jié)果陽(yáng)性43例，占比69.35%；陰性19例，占比30.65%。X線檢查陽(yáng)性39例，占比62.90%；陰性23例，占比37.10%。三維CT重建技術(shù)檢查陽(yáng)性42例，占比67.74%；陰性20例，占比32.26%。

表1 疑似粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查診斷結(jié)果

2.2 疑似粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較

對(duì)比疑似粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查診斷準(zhǔn)確性情況（見(jiàn)表2），疑似粉碎性跟骨骨折患者三維CT重建技術(shù)檢查診斷結(jié)果靈敏度（93.02%）、特異度（89.47%）、準(zhǔn)確性（91.94%）均明顯高于X線檢查（72.09%、57.89%、67.74%），兩者差異明顯（P＜0.05）。

表2 疑似粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較（%）

2.3 粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查骨折位置顯示、骨折位移顯示、骨折粉碎顯示、骨缺損顯示指標(biāo)比較

對(duì)比粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查顯示度指標(biāo)數(shù)據(jù)（見(jiàn)表3），粉碎性跟骨骨折患者骨折位置顯示、骨折位移顯示、骨折粉碎顯示、骨缺損顯示評(píng)分高于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05）。

表3 粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查骨折位置顯示、骨折位移顯示、骨折粉碎顯示、骨缺損顯示指標(biāo)比較（）

表3 粉碎性跟骨骨折患者X線檢查、三維CT重建技術(shù)檢查骨折位置顯示、骨折位移顯示、骨折粉碎顯示、骨缺損顯示指標(biāo)比較（）

骨缺損顯示X 線檢查 43 0.92±0.240.88±0.261.06±0.371.14±0.35三維CT重建技術(shù)檢查 43 1.53±0.261.23±0.231.66±0.321.81±0.34 t- 11.3047 6.6116 8.0429 9.0038 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù)骨折位置顯示骨折位移顯示骨折粉碎顯示

3 討論

現(xiàn)階段臨床中跟骨骨折分型方式較多，均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，目前學(xué)術(shù)中公認(rèn)選擇影像學(xué)Bohler角情況對(duì)其實(shí)施骨折分型，對(duì)于手術(shù)方式能夠提供全面的指導(dǎo)[6]。對(duì)此，本研究針對(duì)粉碎性跟骨骨折患者實(shí)施三維CT重建技術(shù)檢查，臨床之中可采用X線檢查或CT檢查方式評(píng)價(jià)患者粉碎性跟骨骨折程度，其中，X線檢查方式最為普遍，通過(guò)對(duì)粉碎性跟骨骨折患者實(shí)施側(cè)位和軸線位拍攝，了解患者是否存在骨缺損、畸形問(wèn)題，包括骨塊脫位或位移等問(wèn)題，但是，X線檢查的成像清晰度水平較低，加之根骨位置較為復(fù)雜，極易發(fā)生臨床漏診及誤診問(wèn)題[7]。本研究針對(duì)踝關(guān)節(jié)細(xì)微骨折患者實(shí)施三維CT重建技術(shù)檢查，其結(jié)果能夠顯示出患者骨折位置、骨折位移、骨折粉碎、骨缺損問(wèn)題，尤其針對(duì)微小骨折方面診斷準(zhǔn)確性水平較高[8-10]。加之通過(guò)三維重建技術(shù)能夠?qū)颊吖莿?chuàng)傷情況進(jìn)行全面了解，可切換任意角度對(duì)其根骨加以觀察，在各個(gè)不同層面之上對(duì)患者的骨折結(jié)構(gòu)予以展現(xiàn)。利用三維CT重建技術(shù)檢查能夠明確患者骨折位置實(shí)際情況，從而根據(jù)患者具體創(chuàng)傷情況制定臨床手術(shù)方案，以便于提升臨床治療效果，以免導(dǎo)致粉碎性跟骨骨折患者因手術(shù)效果欠佳所致的永久性根骨疼痛。

綜合以上結(jié)果，三維CT重建技術(shù)檢查于粉碎性跟骨骨折診斷中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。