魏洪娟，張英艷，柴通，馬秀梅，喬群喜

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院: 1婦兒科護(hù)理學(xué)教研室, 3副院長室,黑龍江 齊齊哈爾 161006; 2齊齊哈爾市建華區(qū)文化街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常老化和癡呆(Alzheimer′s disease，AD)之間的一種過渡階段的認(rèn)知狀態(tài)，被國際公認(rèn)為是癡呆的臨床前期，同時(shí)也是對癡呆進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)的最佳階段[1-3]。2017年數(shù)據(jù)顯示：我國60歲老年人已達(dá)2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%；65歲以上的老年人口達(dá) 1.5億，占總?cè)丝诘?1.4%[4]。國際上通常將年齡在60歲或65歲及以上的人口稱為老年人口[5]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，積極防治老年癡呆癥。老年人認(rèn)知雖然衰退，但積極樂觀的人生態(tài)度影響老年人的身體健康已成為一個(gè)不爭的事實(shí)[6]。人格特征決定一個(gè)人應(yīng)對重大變故的應(yīng)激水平[7]。本研究旨在分析老年人人格特征與輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的研究，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年7月至11月，在齊齊哈爾市北三區(qū)采用隨機(jī)抽樣方法，抽取6個(gè)社區(qū)的300名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)第5版美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV)中的輕度認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國內(nèi)以往研究結(jié)果進(jìn)一步修訂，確立本研究MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)主觀和客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害；(3)記憶減退病程>3個(gè)月；(4)生活及社會(huì)功能有降低，日常生活能力(activities of daily living，ADL)得分≤18分；(5)不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；(6)排除特殊原因引起的認(rèn)知功能減退。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦部腫瘤；(2)帕金森病；(3)有嚴(yán)重或不穩(wěn)定的其他內(nèi)科疾病可影響腦功能或影響認(rèn)知功能評價(jià)；(4)3個(gè)月內(nèi)有急性腦血管疾病史；(5)目前診斷為活動(dòng)性癲癇；(6)基線調(diào)查時(shí)被診斷為癡呆患者；(7)有嚴(yán)重知覺障礙，不能完成認(rèn)知功能測定者；(8)有抑郁、狂躁、譫妄及焦慮等精神疾病史。為了更全面掌握老年人認(rèn)知水平，客觀反映其認(rèn)知能力，本研究使用簡單智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)、ADL評定量表、老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷276份(92.0%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問卷：本研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行社會(huì)人口學(xué)等因素調(diào)查，基本情況包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入等。(2)艾森克人格問卷簡式量表中國版：掌握老年人群人格特征與認(rèn)知水平的現(xiàn)狀及檢測MCI老年人群，對老年人群的人格特征進(jìn)行調(diào)查。該量表為自我評價(jià)量表，包括神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、精神質(zhì)和掩飾性4個(gè)維度，每個(gè)維度均有12個(gè)條目，共48個(gè)條目[8]。(3)GDS：由30個(gè)條目組成，每個(gè)條目要求用“是或否”作答，其中10個(gè)條目采用反向計(jì)分(回答“否”表示抑郁存在)，20個(gè)條目采用正向計(jì)分(回答“是”表示抑郁存在)，每項(xiàng)抑郁為1分。0～10分為正常，即無抑郁；10～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁[9]。(4)MMSE共19項(xiàng)，其信度良好[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象人口學(xué)特征及MCI患病率

完成所有問卷者276名，其中男性122名，女性154名；年齡 (77.35±6.24)歲；平均MMSE (22.91±5.84)分；平均ADL (26.13±12.64)分。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及收入水平MCI患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表 1)。

表1 276名老年人不同人口學(xué)特征MCI患病率比較

2.2 人格特征與MMSE、ADL及GDS的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，內(nèi)外向與GDS評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)與GDS評分呈正相關(guān)(P<0.05)；內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性與MMSD、ADL評分無明顯相關(guān)性(P>0.05；表2)。

表2 艾森克人格評分與MMSE、ADL、GDS評分的相關(guān)性

MMSE: mini-mental status examination; ADL: activities of daily living; GDS: geriatric depression scale; E: extorovision-introvision; N: neuroticism; P:psychotisim; L: lie.

2.3 老年人MCI與艾森克人格回歸分析

以MCI為自變量，以艾森克人格內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)為因變量，采用多元逐步回歸分析。MCI與內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)有相關(guān)性(P<0.05)。

表3 老年人MCI與艾森克人格多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 老年人人口特征與MCI的關(guān)系

本研究對性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平等人口學(xué)特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)老年女性的患病率要高于男性；隨著年齡的增加MCI的患病率也隨之增加，進(jìn)一步證實(shí)年齡是MCI患病的危險(xiǎn)因素之一，這與柯莎等[11]的研究結(jié)果一致；隨著文化程度升高M(jìn)CI的患病率呈下降趨勢，這與以往的研究結(jié)果相一致[12，13]；離異和喪偶的老年人MCI的發(fā)生率要比已婚老年人高；收入水平越高M(jìn)CI的發(fā)生率相對降低。

3.2 老年人MCI與艾森克人格、GDS的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，艾森克人格中內(nèi)外向評分與GDS評分呈負(fù)相關(guān)，即內(nèi)外向得分越低，抑郁程度越重。神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)評分與GDS評分呈正相關(guān)，即神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)得分越高，抑郁程度越重。在MCI患者中除了存在認(rèn)知功能損害，有35%～85%同時(shí)伴有各種神經(jīng)精神癥狀，且神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生率高于健康老年人群[14]。神經(jīng)精神癥狀也增加了MCI患者向癡呆轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)和惡化速度，且與神經(jīng)精神癥狀數(shù)目和程度呈正相關(guān)[15-17]。性格內(nèi)向是抑郁程度的一個(gè)重要因素，抑郁患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向等性格特點(diǎn)。對于性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

逐步回歸分析結(jié)果顯示：MCI與艾森克人格內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)患病程度相關(guān)。神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)得分越高，MCI程度越重。內(nèi)外向分?jǐn)?shù)高表示人格外向，易于沖動(dòng)；分?jǐn)?shù)低表示人格內(nèi)向，富于內(nèi)省。神經(jīng)質(zhì)分?jǐn)?shù)高可能是焦慮、擔(dān)心、常常郁郁不樂、憂心忡忡，有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，以至于出現(xiàn)不夠理智的行為。精神質(zhì)分?jǐn)?shù)高可能是孤獨(dú)，不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，不近人情，感覺遲鈍，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特的事情，并且不顧危險(xiǎn)?？傊?，MCI和人格特征具有一定的相關(guān)性，內(nèi)向、焦慮、孤獨(dú)等心理健康較差的人，MCI的發(fā)生率越高。

綜上，隨著人口老齡化速度加快，老年人患認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，老年人人格與MCI關(guān)系的研究越來越受重視，人格特征可能為老年人MCI干預(yù)提供重要線索。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入水平等人口學(xué)特征是影響老年人MCI發(fā)生的重要因素。艾森克人格內(nèi)外向和神經(jīng)質(zhì)不僅是MCI的易感因素，也會(huì)影響病情程度，老年人MCI與艾森克人格內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)存在一定相關(guān)性。但由于本研究樣本量較少，時(shí)間短，地域限制等因素，為得出更科學(xué)、符合循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步采取大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和橫斷面研究。