王 維 宋金山 李啟昶 樊麗梅

（1、江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院，江蘇 泗洪223900；2、江蘇省宿遷市泗洪醫(yī)院，江蘇 宿遷223900）

冠心病是生活中常見的心血管疾病，資料顯示，近年來我國冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，且死亡率較高，對患病人群造成嚴重威脅[1]。冠心病是由脂質(zhì)代謝異常引起動脈粥樣硬化病變的一種缺血性心臟病，患者心肌細胞在缺血狀態(tài)下受損，心肌功能明顯下降[2]。臨床多采用經(jīng)皮冠脈介入術（PCI）治療此病，可有效改善患者心肌的血流灌注，但術后其心肌功能恢復較慢，不能完全抑制心室重構的發(fā)生，患者預后較差[3]。因此，采取措施減少心室重塑的發(fā)生對改善患者預后十分重要。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常用于改善心血管病患者的預后，培哚普利是一種經(jīng)典的ACEI 類藥物。既往研究[4]表明，心血管病患者行PCI 術后服用培哚普利能顯著改善腎功能，但其對患者術后心功能及神經(jīng)激素的影響有待進一步研究。鑒于此，本研究選取88 例行PCI 術的冠心病患者設計對照試驗，探討培哚普利用于PCI術后對患者心功能及神經(jīng)激素的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取2019 年8 月至2020 年9 月在泗洪縣人民醫(yī)院及泗洪縣第一人民醫(yī)院行PCI 術的冠心病患者128 例，采用數(shù)字奇偶法分為用藥組和對照組，各64 例。

納入標準：所有納入病例均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[5]，符合PCI 手術指征并行PCI手術；發(fā)病時間不超過12h；納入病例均具有完善的臨床資料；所有患者均對本研究知情同意。

排除標準：有嚴重創(chuàng)傷史、感染史；術前14d 有ACEI 類藥物使用史；有冠狀動脈旁路移植術史者；合并有心臟瓣膜病及頑固性心力衰竭者；伴有重要臟器功能障礙者；已知對本研究所用藥品過敏者；精神疾病者；妊娠及哺乳期者。

1.2 方 法

對照組所有患者入院后均給予：（1）基礎治療：抗凝、調(diào)血脂、β 受體阻滯劑、利尿劑、抗血小板聚集等；（2）均行PCI 手術治療；（3）圍術期水化治療：0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥，國藥準字H13023200，規(guī)格：0.9%×500mL/瓶），靜滴，1.5mL/（kg·h）。

用藥組在對照組基礎上于術后給予培哚普利片[施維雅（天津）制藥，國藥準字H20103382，規(guī)格：8mg×15 片]，4mg/次，1 次/d，連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床資料對比。（2）比較兩組患者治療前后心功能指標：分別于術前和術后6 個月采用超聲心動圖測量患者左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室射血分數(shù)（LVEF）。（3）比較兩組患者治療前后神經(jīng)激素水平：分別于術前和術后6 個月在清晨抽取患者空腹靜脈血5mL，離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（Aldo）水平。（4）隨訪1 年，比較兩組患者術后1 年內(nèi)心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組臨床資料對比[n(%)/±s]

基本資料性別年齡（歲）病程（年）疾病類型合并癥吸煙史男女穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死陳舊性心肌梗死高血壓糖尿病用藥組（n=64）35（54.69）29（45.31）57.68±10.35 5.84±1.03 7（10.94）12（18.75）8（12.50）37（57.81）47（73.44）32（50.00）26（40.63）對照組（n=64）33（51.56）31（48.44）57.24±9.66 5.96±1.22 10（15.63）10（15.63）9（14.06）35（54.69）45（70.31）34（53.13）28（43.75）χ2/t 值0.201 0.487 0.610 0.220 0.068 0.127 0.155 0.125 0.128 P 值0.420 0.314 0.435 0.639 0.795 0.722 0.694 0.724 0.720 0.125 0.723

2.2 比較兩組患者治療前后心功能

與對照組比較，治療后用藥組LVEDV、LVESV較低，LVEF 較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（±s）

注：與治療前對比，aP<0.05。

組別用藥組對照組t 值P 值例數(shù)（n）64 64治療前129.72±10.31 128.65±10.24 0.477 0.317治療后102.48±13.39a 114.49±12.05a 4.321 0.000治療前82.54±10.66 79.48±10.72 1.312 0.097治療后56.16±8.49a 64.88±8.57a 4.685 0.000治療前44.14±6.30 45.89±6.47 1.256 0.106治療后59.25±3.21a 55.52±4.13a 4.621 0.000 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）

2.3 比較兩組患者治療前后神經(jīng)激素水平

與對照組比較，治療后用藥組AngⅡ、Aldo 水平更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)激素水平對比（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)激素水平對比（±s，ng/L）

注：與治療前對比，aP<0.05。

組別用藥組對照組t 值P 值例數(shù)（n）64 64治療前135.06±24.27 134.72±25.69 0.062 0.475治療后108.75±28.16a 126.31±29.64a 2.784 0.003治療前206.36±47.58 204.92±49.77 0.136 0.446治療后132.39±36.28a 181.83±38.57a 6.051 0.000 AngⅡ Aldo

2.4 比較兩組患者術后隨訪1 年內(nèi)心血管事件發(fā)生情況

與對照組比較，用藥組術后1 年心血管事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后1 年心血管事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

研究表明，冠心病患者早期通過灌注措施治療，可有效阻礙透壁程度加深、減少梗死范圍和心肌壞死，同時可顯著改善患者體內(nèi)微循環(huán)[6]。但PCI 術后患者體內(nèi)激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會參與心室重構的發(fā)生與發(fā)展過程，因此，需要采取有效措施降低心室重塑給患者帶來的威脅，以改善患者預后[7]。ACEI 類藥物可有效增加冠脈血流流量、改善心肌代謝。培哚普利是一種常見的ACEI 類藥物，對減小患者血管阻力、提高患者心室舒張功能及抑制心室重塑過程起重要作用。

冠心病患者行PCI 術后，由于不能完全抑制心室重塑，患者心功能顯著下降。LVEDV、LVESV、LVEF 是臨床評估心功能水平的常用指標，LVEDV和LVESV 分別反映心臟的收縮及舒張功能，左心室每搏輸出量與舒張末期容積量的比值即為LVEF，可反映心肌收縮能力，LVEF 越大，則表明心肌收縮能力越強。本研究中，與對照組比較，治療后用藥組LVEDV、LVESV 較低（P＜0.05），LVEF 較高（P＜0.05）。說明PCI 術后結合培哚普利片有助于患者心功能的恢復。楊靜等[8]在研究中指出大劑量服用培哚普利片能促進心肌梗死患者心功能的恢復。本研究結果與上述文獻一致。

神經(jīng)內(nèi)分泌中多種細胞因子參與左室重構，AngⅡ在腎素-血管緊張素系統(tǒng)中活性較強，能使交感神經(jīng)釋放茶酚胺，刺激腎上腺球帶釋放Aldo，進而導致及心臟負荷[9]。本研究結果中，與對照組比較，治療后用藥組AngⅡ、Aldo 水平更低（P＜0.05）。提示PCI 術后結合培哚普利片有利于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)神經(jīng)激素水平。培哚普利片是一種Ang 轉(zhuǎn)換酶，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，使得血漿中AngⅡ含量降低，從而減少Aldo 的分泌。周小明等[10]研究結果證實冠心病患者行PCI 術后服用培哚普利片對降低AngⅡ、Aldo 水平的有效性高。本研究結果與上述報道一致。

本研究結果還顯示，相較于對照組，用藥組術后1 年心血管事件發(fā)生率更低（P＜0.05），表明PCI 術后結合培哚普利片能明顯減少心血管事件的發(fā)生。心血管事件的發(fā)生與血管內(nèi)皮功能下降有關。王東江等[11]在研究中報道培哚普利能顯著提高急性心肌梗死患者的肱動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能。胡曉星等[12]也在研究中證實，對冠心病患者使用培哚普利能降低心血管事件的發(fā)生率。本研究結果與上述報道一致。

綜上，PCI 術后結合口服培哚普利片能顯著提高冠心病患者心功能，改善神經(jīng)激素水平，還能降低心血管事件發(fā)生率。