白芳芳，邸海燕，張 娜，劉 巍，楊 震，胡文宇

(河北省保定市第二中心醫(yī)院功能科，河北 保定 071000)

宮頸癌是女性常見疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)。研究指出，在我國(guó)宮頸癌乃女性第二大常見癌癥，每年新發(fā)病例達(dá)10萬(wàn)左右[1]。宮頸癌早期患者多無明顯臨床癥狀及表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血及液體排出等[2]。因大部分患者早期無癥狀，早期診斷對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。但宮頸癌疾病極為隱匿，其癌前病變期較長(zhǎng)，根據(jù)研究指出，宮頸癌前病變最長(zhǎng)可持續(xù)19年[3]。以往無論是對(duì)宮頸癌還是宮頸癌癌前病變進(jìn)行診斷，多依靠病理檢查，但該檢查需切取宮頸組織，屬于侵入性操作，部分患者無法接受。近年來，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于早期宮頸癌診斷中已十分普遍。陰道超聲可表現(xiàn)出宮頸管內(nèi)部各細(xì)節(jié)，還可將血流狀態(tài)進(jìn)行展示，與陰道鏡具有互補(bǔ)的效果[4]。本研究基于結(jié)合臨床自身實(shí)踐，選取宮頸癌及宮頸癌前病變患者90例作為研究對(duì)象，旨在分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、陰道鏡及兩者聯(lián)合診斷宮頸癌的價(jià)值，以期為臨床早期診斷提供數(shù)據(jù)理論支持?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年12月河北省保定市第二中心醫(yī)院收治的經(jīng)病理診斷的早期宮頸癌患者62例及非宮頸癌患者28例(癌前病變19例、正常宮頸9例)的臨床資料。宮頸癌患者年齡48～73歲，平均(61.58±10.66)歲；非宮頸癌患者年齡47～73歲，平均(61.80±10.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，影像學(xué)資料圖像清晰且齊全無缺失；②經(jīng)病理診斷確診；③存在性生活史，檢查前3 d未發(fā)生過性關(guān)系或陰道沖洗等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神抑郁類疾病者或長(zhǎng)期服用有關(guān)藥物；②合并其他腫瘤或生殖系統(tǒng)疾病；③妊娠期產(chǎn)褥期女性。

1.2檢查方法

1.2.1經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查 月經(jīng)干凈后擇日檢查，檢查前24 h禁止進(jìn)行陰道沖洗、用藥及性生活。檢查時(shí)采取仰臥位，囑咐受試者放松，膀胱排空后防止涂抹耦合劑并將避孕套套至陰道探頭處，小心送入陰道，進(jìn)行縱向、橫向及多方面檢查。宮頸區(qū)主要對(duì)宮頸內(nèi)口、外口宮頸管回聲情況一級(jí)宮頸的整齊性進(jìn)行觀察；并對(duì)宮頸血流情況進(jìn)行觀察記錄，包括收縮峰值期血流速度(peak systolic velocity,PsV)、阻力指數(shù)(resistance index,RI)。

1.2.2陰道鏡檢查方法 月經(jīng)干凈后擇日進(jìn)行檢查，檢查前24 h禁止進(jìn)行陰道沖洗、用藥及性生活。檢查時(shí)采取膀胱截石位，囑咐受試者放松，常規(guī)外陰消毒后，放置窺陰器，以3%醋酸溶液涂抹宮頸，調(diào)整探頭焦距后，放置陰道鏡，顯示屏放大宮頸圖像并進(jìn)行觀察，成像最好時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，清理分泌物后，以復(fù)方碘液染色后于陰道鏡模式下觀察宮頸情況，查找異常影像特征。

1.3觀察指標(biāo) 以患者病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、陰道鏡及兩者聯(lián)合對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。并比較宮頸癌及非宮頸癌患者PSV、RI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)。陰道彩色多普勒超聲、陰道鏡對(duì)宮頸癌及癌前病變的診斷價(jià)值采用公式進(jìn)行計(jì)算；采用Kappa一致性分析彩色多普勒超聲、陰道鏡及兩者聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75為一致性較高、0.4～0.74為一致性良好、<0.4為一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1彩色多普勒超聲、陰道鏡及兩者聯(lián)合與病理結(jié)果情況 彩色多普勒超聲共檢出宮頸癌61例、非宮頸癌29例，與病理結(jié)果比較Kappa系數(shù)為0.769；陰道鏡共檢出宮頸癌55例、非宮頸癌35例，與病理結(jié)果比較Kappa系數(shù)為0.588；兩者聯(lián)合共檢出宮頸癌60例、非宮頸癌30例，與病理結(jié)果比較Kappa系數(shù)為0.949。見表1。

表1 陰道鏡、陰道超聲及兩者聯(lián)合與病理結(jié)果情況Table 1 Colposcopy, transvaginal ultrasound and their combination with pathological results (n=90,例數(shù))

2.2陰道彩色多普勒超聲、陰道鏡及兩者聯(lián)合診斷的價(jià)值 兩者聯(lián)合診斷宮頸癌的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率均優(yōu)于彩色多普勒超聲、陰道鏡單獨(dú)診斷。見表2。

表2 陰道鏡、陰道超聲及兩者聯(lián)合的診斷價(jià)值Table 2 Diagnostic value of colposcopy, transvaginal ultrasound and their combination (%)

2.3宮頸癌與癌前病變患者彩色多普勒超聲參數(shù)比較 宮頸癌患者PSV顯著低于癌前病變與正常宮頸，RI顯著高于癌前病變與正常宮頸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4彩色多普勒超聲參數(shù)對(duì)宮頸癌的ROC分析結(jié)果 PSV診斷宮頸癌的AUC為0.908，根據(jù)最佳臨界值，敏感度為90.3%，特異度為85.7%。RI診斷宮頸癌的AUC為0.819，根據(jù)最佳臨界值，敏感度為77.4%、特異度為67.9%。見表4，圖1。

2.5陰道彩色多普勒超聲和陰道鏡圖片 宮頸癌中，陰道彩色多普勒超聲可見宮頸增大，且內(nèi)部存在低回聲(圖2)。陰道鏡除癌前病變表現(xiàn)外，還可見鑲嵌血管(圖3)。

表3 宮頸癌與癌前病變患者彩色多普勒超聲參數(shù)比較Table 3 Comparison of color Doppler ultrasound parameters between cervical cancer and precancerous lesions

表4 彩色多普勒超聲參數(shù)對(duì)宮頸癌與癌前病變ROC分析結(jié)果Table 4 ROC analysis of color Doppler ultrasound parameters for cervical cancer and precancerous lesions

圖1 PSV與RI診斷宮頸癌患者的ROC曲線圖

圖2 宮頸癌患者陰道彩色多普勒超聲圖片

圖3 宮頸癌患者陰道鏡圖片

3 討 論

宮頸癌屬于臨床中常見的婦科腫瘤疾病，且結(jié)合臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果觀察，宮頸癌發(fā)生率呈現(xiàn)較快的增長(zhǎng)速度[5-6]。臨床中宮頸癌病情較為隱匿，確診時(shí)大多已為中晚期，如何早期發(fā)現(xiàn)病變一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[7-8]。目前，宮頸癌的主要診斷方式包括活體組織檢查、陰道鏡檢查、經(jīng)陰道鏡彩色多普勒超聲、宮頸刮片等。但上述檢查中宮頸刮片與活體組織檢查屬于有創(chuàng)檢查，部分患者無法接受。而陰道鏡與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是國(guó)內(nèi)外使用較多的檢查方式，上述2種檢查方法快速便捷，費(fèi)用較低，重要的是不會(huì)造成創(chuàng)傷，因此在臨床中得到廣泛運(yùn)用[9-10]。但研究[11-12]指出，經(jīng)陰道彩色多普超聲與陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌出現(xiàn)一定誤診、漏診率，主要因患者可能存在宮頸糜爛或?qū)m頸炎癥等表現(xiàn)導(dǎo)致。

本研究結(jié)果表明，陰道鏡與彩色多普勒超聲均出現(xiàn)一定的誤診及漏診情況，其中彩色多普勒超聲與病理結(jié)果Kappa系數(shù)為0.769，陰道鏡與病理結(jié)果Kappa系數(shù)為0.588。這表明彩色多普勒超聲診斷價(jià)值高于陰道鏡檢查。陰道鏡主要通過顯示屏顯示工具結(jié)構(gòu)，對(duì)宮頸內(nèi)部進(jìn)行解剖學(xué)關(guān)系進(jìn)行觀察，對(duì)周圍組織黏連情況具有觀察作用，同時(shí)通過碘制劑染色，了解宮頸癌病變范圍，為臨床醫(yī)生提供疾病信息。但陰道鏡存在一定的不足，陰道鏡在為醫(yī)師提供陰道鏡圖像時(shí)，醫(yī)生可能帶有自身主觀性，若經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致誤診、漏診的概率較高[13]。另外，陰道鏡觀察期間需使用碘制劑，其染色范圍與深度受到患者本身與藥液發(fā)揮程度等因素的影響，在檢查過程中極易因染色不合適導(dǎo)致無法觀察到病變組織；此外陰道鏡在區(qū)分宮頸癌與癌前病變上能力較差，本研究陰道鏡與病理學(xué)一致性較低是最好的佐證[14]。彩色多普勒超聲是近年來用于宮頸癌診斷的檢查方法之一。研究[15]指出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲了解患者病灶內(nèi)微血管血流情況，其血流越豐富獲得的臨床信息也越多。彩色多普勒超聲不需要膀胱充盈，在實(shí)際操作中不受氣體、體質(zhì)量等因素影響，可清楚顯示臟器解剖學(xué)機(jī)構(gòu)，其探頭頻率較高，掃查視角也更為廣泛，可對(duì)宮頸、陰道各個(gè)角落進(jìn)行檢查；最重要的是其能夠評(píng)價(jià)病灶與周圍血流動(dòng)力學(xué)變化，這對(duì)手術(shù)治療及宮頸癌與癌前病變提供了更多依據(jù)[16-17]。本研究中宮頸癌患者PSV指標(biāo)顯著低于癌前病變者與正常宮頸，RI高于癌前病變與正常宮頸，這提示彩色多普勒超聲在宮頸癌與癌前病變、正常宮頸其血流程度存在明顯差異；這有利于宮頸癌的診斷。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷宮頸癌敏感度為96.77%、特異度為100.0%，Kappa值為0.949。表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡具有較高診斷價(jià)值，與病理結(jié)果一致性較高。這與多種研究結(jié)果一致[18]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可了解患者病灶血流，與陰道鏡結(jié)合后，能夠起到相互彌補(bǔ)的作用，陰道鏡無法探查區(qū)域，彩色多普勒超聲可起到補(bǔ)充，陰道鏡對(duì)宮頸結(jié)構(gòu)可進(jìn)行放大，可更好的發(fā)現(xiàn)微小病變[19]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、陰道鏡診斷宮頸癌均具有一定價(jià)值，但兩者聯(lián)合診斷價(jià)值更高，聯(lián)合診斷可有效診斷宮頸癌，兩者可起到相互彌補(bǔ)，相互協(xié)同的效果。