董十月,黃健飛,榮仔萍
(浙江省安吉縣人民醫(yī)院·浙江 安吉 313300)
蔣文蔚
(浙江省湖州市中心醫(yī)院·浙江 湖州 313000)
冠心病穩(wěn)定型心絞痛,也稱勞力性心絞痛,是一種慢性心肌缺血缺氧綜合征,多由情緒激動(dòng)和勞力負(fù)荷增加所誘發(fā),若不及時(shí)控制病情可引發(fā)心力衰竭,將嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)臨床主要以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、擴(kuò)冠等藥物治療為主,并輔以介入治療、外科手術(shù)等,但仍不能理想控制疾病的慢性進(jìn)展[2]。該病屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”范疇,其病機(jī)繁雜,纏綿難愈,總以心血瘀阻為其基本病理變化,且貫穿整個(gè)病程的始終[3]。故本文筆者根據(jù)其病機(jī)變化特點(diǎn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予桃紅通冠止痛湯內(nèi)服,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 共選取2017年10月—2019年10月本院符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、中醫(yī)辨證為心血瘀阻證[5]患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組40例,男性22例,女性18例;年齡55~70歲,平均(62.93±8.04)歲;病程2.5~8年,平均(5.37±0.74)年;心絞痛分級(jí)[4]:Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)29例。觀察組40 例,男性25例,女性15例;年齡57~70歲,平均(63.11±8.11)歲;病程2~8.5年,平均(5.52±0.90)年;心絞痛分級(jí):Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)31例。以上臨床資料兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合相關(guān)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡50~70 歲;3)近1個(gè)月心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2次/周,但≤6次/d;4)患者及家屬知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不穩(wěn)定性心絞痛,6個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死者;2)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療者;3)合并血液、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病變以及肝腎功能嚴(yán)重不全者;4)體質(zhì)過敏者。
2.1 治療方法 1)對照組:遵循《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]給予常規(guī)干預(yù)措施(包括抗凝、降脂、降壓、擴(kuò)冠等);并予琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB,批號(hào):JX20170108),每次95 mg,每日1 次,晨服,劑量根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。2)觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上予桃紅通冠止痛湯口服,藥物組成:桃仁12 g、紅花12 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹參12 g、桂枝10 g、香附10 g、枳殼10 g、延胡索10 g、青皮9 g、當(dāng)歸12 g、生地黃15 g、炙甘草6 g;胸痛甚者加乳香9 g、沒藥9 g、五靈脂10 g;兼血虛者加何首烏12 g、枸杞子10 g、熟地黃10 g;兼挾痰濁、胸滿悶痛者加瓜蔞10 g、薤白10 g、法半夏10 g;兼氣虛者加黃芪、黨參;陽虛者加補(bǔ)骨脂、附子,每日1 劑,水煎溫服,每日2 次口服。2 組療程均為8 周。
2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀體征顯著改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%;有效:癥狀體征均有改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~79%;無效:癥狀體征無顯著好轉(zhuǎn),心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%??傆行?顯效率+有效率。
2.3 觀察指標(biāo) 1)心絞痛發(fā)作情況:記錄患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間;2)生活質(zhì)量評(píng)分:采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[6]評(píng)分,包括軀體活動(dòng)受限度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識(shí)度、治療滿意程度5個(gè)維度,19項(xiàng)問題,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。治療前及治療后各評(píng)分1次。
3.1 2 組患者療效比較 見表1。
表1 2 組患者療效比較[例(%)]
3.2 2 組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 見表2。
表2 2 組患者治療前后心絞痛發(fā)作比較
3.3 2 組患者治療前后SAQ評(píng)分比較 見表3。
表3 2 組患者治療前后SAQ評(píng)分比較分)
冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”“心痹”范疇,年老體虛,寒邪內(nèi)侵,情志不暢,飲食不節(jié),勞逸失度等日久均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻滯心脈,不通則痛,發(fā)為胸痹,正如《素問·痹論》云:“心痹者,脈不通,血瘀于心,則病心,則痛心,則損心”??梢娦拿}痹阻,瘀血阻絡(luò)是本病發(fā)病的關(guān)鍵,治療應(yīng)以活血化瘀、理氣通絡(luò)止痛為主。本組所用桃紅通冠止痛湯方劑中,桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀、通絡(luò)止痛;枳殼、香附、青皮理氣寬胸、通脈止痛,氣行則血行;桂枝溫經(jīng)通陽;生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血和血;延胡索辛散溫通,活血行氣,多用于氣血阻滯的疼痛諸證;炙甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。全方合用共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),桃仁可增加冠脈血流量,改善心肌缺血損傷,具有改善血流動(dòng)力學(xué)、抑制血小板聚集、改善血液流變性等藥理作用[7];紅花具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血,緩解心肌缺氧性損傷,抗氧化,抗動(dòng)脈粥樣硬化,抑制血小板活化因子,防止血栓形成,抗炎癥反應(yīng)等藥理活性[8-9]。本研究結(jié)果顯示,2 組患者治療后較治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少(P<0.05),發(fā)作持續(xù)時(shí)間均縮短(P<0.05),觀察組較對照組效果更顯著(P<0.05);治療后2 組患者SAQ各維度評(píng)分均較治療前提高(P<0.05),觀察組較對照組提高幅度更大(P<0.05);觀察組總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)。表明桃紅通冠止痛湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛,可改善患者的臨床癥狀,減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間,提高臨床療效,改善患者的生活質(zhì)量。