陳 垚

(廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院外科·廣東 佛山 528100)

近年來，隨著人們生活壓力的增大，以及自然環(huán)境的污染加重，我國男性不育癥的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化。約60%男性不育是由于精子質(zhì)量差、活力低引起，其實驗室檢測表現(xiàn)為患者精液中精子濃度低于15×106/mL，精子數(shù)量明顯減少且運動能力弱[1]。目前西醫(yī)治療少精弱精多為對癥治療，如生殖系統(tǒng)手術(shù)或輔助生殖技術(shù)，缺少針對性的藥物，且治療時間長、費用高、療效不確切，不易被患者所接受。而中醫(yī)藥治療少精弱精具有獨特的優(yōu)勢和極其豐富的實踐經(jīng)驗。近年筆者臨床采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療少精弱精患者，探討中醫(yī)藥在男性生殖系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。

1 臨床資料選取 2015年2月—2018年2月本院收治的男性少精弱精患者180例，所有患者均為已婚患者，年齡25～45歲，平均年齡(53.7±3.2)歲，有正常性生活而長期不育，輔助檢查血清性激素水平測定、龜頭敏感性檢測、陰莖彩超、尿常規(guī)、前列腺彩超等均正常，全部患者均簽署知情同意書并愿意接受相應(yīng)治療。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，兩組年齡、精子密度、活力差異等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合男科治療學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～45歲，婚后夫妻有1年以上正常性生活且未采用避孕措施而未能懷孕；(2)排除因女方原因?qū)е虏辉械南嚓P(guān)因素；(3)精子密度<2×107/mL，活動率<60%，中快速前向運動(a級)精子<25%或前向運動精子(a+b級)<50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的泌尿生殖系統(tǒng)外傷病史或合并急慢性泌尿系感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、隱睪、精索靜脈曲張等疾?。?2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭及精神類疾病；(3)合并生殖系統(tǒng)相關(guān)的心理疾患。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：口服枸櫞酸氯米芬膠囊(克羅米芬，北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H11021561，規(guī)格：25 mg/片)，每日1次，每次25 mg，連續(xù)服藥25 d后停藥5 d為1 個療程，共3個療程。治療組：在口服枸櫞酸氯米芬膠囊基礎(chǔ)上，結(jié)合自擬少精弱精方治療。方藥組成：太子參10 g，白術(shù)15 g，肉蓯蓉10 g，山藥15 g，當(dāng)歸15 g，黃精20 g，女貞子15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g,菟絲子15 g，鹿角霜15 g，紫河車10 g，紫石英6 g,甘草6 g，每天1 劑，水煎取汁400 mL，分2次服。觀察期間所有患者均戒煙酒、酸辣刺激食物，每周電話隨訪1次，每月門診就診1次，如不能堅持者則剔除出。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[3]中“少精弱精”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：精子活力正常且活動率>90%，精子密度>2×1010/mL；有效：精子活力對比治療前提升25%，a+b級>50%或精子密度提升50%以上；無效：精子活力未增加，密度未見明顯提高，且女方未懷孕?？傆行?=(顯效+有效)/患者例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 治療組和對照組治療前后均按照《世界衛(wèi)生組織人類精液實驗室檢查與處理》[4]行精液常規(guī)及精子形態(tài)學(xué)分析，測定a級精子百分率、a+b級精子百分率、精子活動率、精子密度。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組90 例患者顯效38例，有效40例，無效12例，總有效率86.7%；對照組90 例，顯效25例，有效36例，無效29例，總有效率67.8%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 兩組患者治療前后精液常規(guī)檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后精液檢測結(jié)果比較

4 討論

少精弱精癥是導(dǎo)致男性不育或生育力下降的主要原因之一，給患者的家庭和生活帶來嚴(yán)重困擾。有研究分析主要因素可能與以下幾種情況相關(guān)，如男性生殖器官炎癥引起精液異常，從而抑制了精子的活力；或精索靜脈曲張等疾病導(dǎo)致生殖器官靜脈淤血，血液回流障礙而缺氧，引起精子存活時間縮短；以及精液量不足、體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體等因素；均可導(dǎo)致少精弱精的發(fā)生[5]。而針對這些因內(nèi)外環(huán)境改變導(dǎo)致的少精弱精癥狀，西醫(yī)缺乏針對性的特效藥物治療[6]。中醫(yī)理論將少弱精子歸于中醫(yī)學(xué)“精少”“精冷”“精薄”“無子”等范疇[7]，認(rèn)為男性弱精少精病機(jī)在于先天不足、腎氣虛虧、精氣不足；或房事不節(jié), 耗傷腎氣，氣損及陽，陰陽失調(diào)，精子異常[8]。

歷代醫(yī)學(xué)大家對男性不育及少精弱精的病因、機(jī)理研究頗多，《金匱要略》中明確提出了兩者的關(guān)系，認(rèn)為“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，因腎為先天之本、水火之宅，藏真陰而寓真陽，內(nèi)藏精氣，因此中醫(yī)研究不育及少精弱精多從腎論治為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎藏精，主生殖，腎精的盛衰決定生育能力，腎精虧虛是男性不育的主要原因。其中腎陽為全身陽氣之根本，對于男性生殖機(jī)能的旺衰，起到關(guān)鍵性作用。若腎陽虛損，溫煦功能失職，則可導(dǎo)致虛寒衰弱諸癥的產(chǎn)生及生殖機(jī)能的減退?！陡登嘀髂锌啤分刑岬?，脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也，認(rèn)為治療少弱精子癥當(dāng)以腎脾同治。筆者認(rèn)為，少精弱精與腎精不足、腎陽虧虛關(guān)系密切。腎精不足，則化源匱乏無以生精而成少精之癥；腎陽不足, 睪丸失去溫煦,精子活力不足而形成弱精子癥。主要臨床表現(xiàn)有腰膝酸痛、怕冷、性欲低下、陽痿、夜尿頻數(shù)、舌淡苔白或白滑、脈沉弱等。

本院自制少精弱精方以補(bǔ)腎益精為主，方中太子參可補(bǔ)益脾腎固精；山茱萸、枸杞子、黃精、肉蓯蓉等均有補(bǔ)腎填精作用, 腎精充則精有所藏；菟絲子、山藥、白術(shù)等溫補(bǔ)腎陽、益氣補(bǔ)脾；河車，女貞子，紫石英滋陰養(yǎng)腎、固本益精；鹿角霜溫腎助陽；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；甘草則調(diào)和諸藥。諸藥共奏補(bǔ)腎益精、陰陽同補(bǔ)、脾腎共健之功效。結(jié)果可見治療組的各項精液檢測結(jié)果與對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，說明自擬少精弱精方可有效提高精子活力，增強(qiáng)生精功能，可作為男性不育癥的治療藥物進(jìn)一步挖掘。