戴祖文,詹根龍

(浙江省衢化醫(yī)院·浙江 衢州 324004)

梅尼埃病(MD)是一種常見的內(nèi)耳疾病，以眩暈反復(fù)發(fā)作和聽力波動性下降為主要表現(xiàn)，其病情遷延纏綿，頗難治療，明顯影響患者的日常生活[1-2]。目前西醫(yī)對MD的治療以擴(kuò)血管藥、糖皮質(zhì)激素和營養(yǎng)神經(jīng)藥為主，雖有一定臨床效果，但遠(yuǎn)期療效并不樂觀，復(fù)發(fā)率較高[3-4]。中醫(yī)中藥在治療MD方面具有獨(dú)特之處[5-6]。筆者采用自擬健脾祛痰定眩湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療MD42例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2018 年12 月本院耳鼻喉科門診收治的MD患者84 例，用隨機(jī)數(shù)字表分為2 組，各42 例。觀察組男20 例，女22 例；年齡26～67 歲；病程1～11 年。對照組男23 例，女19 例；年齡25～71 歲；病程2～9 年。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為痰濁上蒙型[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)對本治療藥物無過敏史；3)對治療內(nèi)容知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)顱內(nèi)腫瘤、頸椎病、外傷、前庭神經(jīng)元炎或眼科疾病等引起的眩暈者；2)合并全身性或系統(tǒng)性疾病者；3)妊娠或哺乳期女性；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療[7]，酌情給予擴(kuò)血管、糖皮質(zhì)激素和營養(yǎng)神經(jīng)等藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬健脾祛痰定眩湯，藥物組成：法半夏15 g、升麻15 g、黨參15 g，橘紅12 g，石菖蒲12 g，澤瀉12 g，膽南星10 g，白術(shù)12 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，甘草6 g，1 劑/d，水煎取汁約300 mL，分早晚兩次溫服。2 組均連續(xù)治療2 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，聽力恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)，聽力較治療前顯著改善；有效：臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，聽力較治療前有所改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行橹斡?顯效+好轉(zhuǎn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)眩暈和耳鳴消失時(shí)間及聽力恢復(fù)時(shí)間；2)隨訪1年比較其復(fù)發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組MD治療2 周后患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者治療2 周后效果比較[例(%)]

3.2 2組MD患者眩暈和耳鳴消失時(shí)間及聽力恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組患者眩暈和耳鳴消失時(shí)間及聽力恢復(fù)時(shí)間比較

3.3 2 組MD患者隨訪復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，觀察組治愈40 例中，復(fù)發(fā)10 例，復(fù)發(fā)率25.0%；對照組治愈34 例中，復(fù)發(fā)16 例，復(fù)發(fā)率47.1%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

梅尼埃病(MD)是一種常見的非炎癥性內(nèi)耳疾病，好發(fā)于30～50歲中年人，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作眩暈，常伴有耳鳴、聽力下降等癥狀，其病情反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致聽力受損[9-10]。西醫(yī)有關(guān)MD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，臨床上尚無理想治療方案，常采用擴(kuò)血管藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥和糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，但總體效果不甚理想，尤其是部分病情頑固者治療后復(fù)發(fā)率居高不下[11-12]；而中西醫(yī)聯(lián)合治療MD可發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)和辨證施治的特點(diǎn)，具有良好的協(xié)同增效，標(biāo)本兼治作用[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為MD的病機(jī)多為脾運(yùn)失健、聚濕生痰，痰濁內(nèi)生，上擾耳竅，使清竅蒙蔽，清陽不升所致，治療當(dāng)以健脾祛痰定眩為主。本研究自擬健脾祛痰定眩湯方中，黨參、陳皮、蒼術(shù)和白術(shù)健脾燥濕、化痰降濁；法半夏祛痰定眩；膽南星和橘紅燥濕化痰；石菖蒲化濕醒神，開竅豁痰；升麻舉清陽之氣；澤瀉滲利水濕；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏健脾除濕、升陽降濁、化痰定眩之功效。本文結(jié)果提示自擬健脾祛痰定眩湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療MD患者的療效確切，能明顯改善臨床癥狀，降低其復(fù)發(fā)率。