吳燕平

(諸暨市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 諸暨 311811)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是婦科常見疾病，近年來隨著抗生素和皮質(zhì)醇藥物的廣泛應(yīng)用及人群性行為的變化，VVC發(fā)病率呈明顯上升趨勢?；颊吣挲g以21～35 歲多發(fā)，夏秋季節(jié)因濕度大、氣溫高，易發(fā)病[1]。西醫(yī)治療采用常規(guī)抗真菌藥物治療，近年來，假絲酵母菌的耐藥性也越來越強(qiáng)，抗真菌藥物治療尚不能達(dá)到理想療效，臨床常采用聯(lián)合用藥。中醫(yī)應(yīng)用中藥內(nèi)服、外治(沖洗、熏蒸)、針灸等均收獲一定療效[2]。筆者運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合西藥抗真菌治療2018年2月—2020年2 月接診的VVC患者89 例，以同期單純西藥治療作對照，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

180 例符合外陰陰道假絲酵母菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、中醫(yī)辨證為濕熱下注型患者[4]，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對照組90 例，年齡20～46 歲，平均(31.28±3.42)歲；已婚75 例，未婚15 例；月經(jīng)周期(29.64±2.85)d；月經(jīng)期(4.25±1.51)d；有孕育史60 例。觀察組90 例，年齡20～49 歲，平均(32.05±3.29)歲；已婚78例，未婚12 例；月經(jīng)周期(28.97±3.27)d；月經(jīng)期(4.36±1.548)d；有孕育史57例。治療期間因用藥依從性不良剔除3 例，對照組2 例，觀察組1 例。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物鏡檢真菌陽性，中醫(yī)辨證為濕熱下注型[4]；年齡18～50 歲；所有患者對治療內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性VVC患者(發(fā)作次數(shù)>4 次/年)；備孕、妊娠、哺乳期婦女；合并心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；1 個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑、類固醇激素、抗真菌類藥物者；糖尿病患者；6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行化療、放療者；精神疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予克霉唑栓(白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970299)陰道給藥，每晚睡前溫水清洗外陰后，克霉唑栓1 枚(200 mg)置于陰道后穹窿，每晚1 次，共7 d。觀察組每晚先行中藥熏蒸，藥由黃連15 g、紫草15 g、黃芩15 g、苦參10 g、蛇床子10 g、澤瀉10 g、萹蓄10 g、虎杖10 g、甘草10 g,日1 劑，水煎2 遍去渣后藥液熏蒸陰部，溫度降至適宜后坐浴15～20 min，熏洗后待外陰干燥將克霉唑栓置于陰道后穹窿，每天1 次，連續(xù)用藥7 d。兩組患者治療期間禁止性生活，經(jīng)期停藥，忌食辛辣刺激食物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“帶下病”的療效標(biāo)準(zhǔn)評定[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)VVC評分：治療前后對外陰瘙癢、灼痛、充血水腫、抓痕、皸裂、糜爛和分泌物量按程度進(jìn)行評分，總分15 分，分?jǐn)?shù)越高病情越重[6]。2)復(fù)發(fā)率：停藥后隨訪12 周，記錄復(fù)發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料；P<0.05示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后VVC評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VVC評分比較分)

3.3 兩組患者治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 停藥3 個(gè)月后隨訪，對照組復(fù)發(fā)11 例，復(fù)發(fā)率為25.6%(11/43)；觀察組復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率為8.0%(4/50)；組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是外陰、陰道炎中發(fā)病率最高的一種[7]，是育齡期婦女常見病、多發(fā)病，因其反復(fù)發(fā)作、病原菌耐藥性等而難以根治。西醫(yī)治療因?yàn)榭拐婢幬锏拈L期使用，使得病原菌耐藥性增加，復(fù)發(fā)率增高；單純西藥治療難以達(dá)到理想效果，單一中藥治療也不理想；中西醫(yī)結(jié)合可提高療效，降低復(fù)發(fā)率[8]。

VVC在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)佟皫隆薄瓣幇W”范疇，其病機(jī)與濕關(guān)系密切?！陡登嘀髋啤酚性疲胺驇戮闶菨瘛?。濕有內(nèi)外之分，外濕即久居濕地或涉水淋雨，濕邪侵入陰部，郁結(jié)不散，使病原微生物遇濕得以寄生、繁殖；在內(nèi)責(zé)之脾虛不能升清化生精微，聚而成濕；濕邪蘊(yùn)久化熱，濕熱循經(jīng)下注，熏蒸陰道，則外陰瘙癢；濕熱損傷帶脈，帶脈失于約束，則成帶下病。《素問玄機(jī)原病式》曰“下部任脈濕熱甚者，津液涌而溢，已為帶下”，指出濕熱為因。另外濕性重濁黏膩，最易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致血行不暢，濕瘀互結(jié)，沖任失調(diào)、帶脈失約；提示反復(fù)發(fā)作之VVC患者，應(yīng)“治帶先治濕，治濕不忘瘀”。中藥熏洗可借助熱力，使直接達(dá)于病位的藥物充分發(fā)揮作用，本文使用熏洗劑中黃連清熱燥濕，黃連總生物堿對白假絲酵母菌和光滑酵母菌的抑制能力與克霉唑效果相當(dāng)，且能維持陰道微生態(tài)平衡，促進(jìn)乳桿菌生長[9]；紫草清熱活血解毒；黃芩清熱燥濕解毒，黃芩苷可通過多種途徑發(fā)揮抗白假絲酵母菌作用[10]；苦參、蛇床子清熱燥濕、殺蟲止癢，苦參堿通過對白色念珠菌生物膜形態(tài)和代謝的影響發(fā)揮抑制作用[11]；澤瀉利水滲濕泄熱，尤宜于下焦?jié)駸?；萹蓄燥濕殺蟲止癢；虎杖清熱利濕、解毒散瘀，可治濕熱下注之淋濁帶下；甘草解毒清熱和藥性，甘草中的有效成分黃酮類對白色念珠菌均有不同程度的抑制作用[12]。臨床應(yīng)用結(jié)果證實(shí)加用中藥熏洗治療VVC可提高西藥抗真菌治療的效果，具有清熱止帶、燥濕止癢之效，并能減少復(fù)發(fā)；可作為抗真菌藥治療VVC的聯(lián)合用藥。