孟寧寧，梅 成，陽(yáng) 清

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科·黑龍江 哈爾濱 150036)

中風(fēng)，西醫(yī)名為腦卒中，是常見(jiàn)的腦血管疾病，具有高致死、致殘率，其發(fā)病率每年以8.7%的速度上升[1]。中風(fēng)后肩痛最早見(jiàn)于中風(fēng)后2 周，常見(jiàn)于中風(fēng)后2～3 個(gè)月[2]，發(fā)病率約為 21%～72%[3]。主要表現(xiàn)為肩痛，靜止或活動(dòng)時(shí)加重，或可放射到臂、腕、手等處，腕手處腫脹，夜間疼痛明顯，日久則出現(xiàn)肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)萎縮，嚴(yán)重者可影響睡眠或致導(dǎo)致焦慮抑郁。筆者觀察針刀治療中風(fēng)后肩痛取得較滿意的近、遠(yuǎn)期臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2019年3月—2019年10月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸六科中風(fēng)后肩痛患者共60 例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為針刀組30 例，常規(guī)針刺組30 例。針刀組男性17 例，女性13 例；最小年齡41 歲，最大年齡69 歲，平均年齡(56.20±8.42)歲；平均病程(2.27±1.38)月。常規(guī)針刺組男性14 例，女性16 例；最小年齡40 歲，最大年齡70 歲，平均年齡(56.47±7.69)歲；平均病程(2.30±1.53)月。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡≥40歲，≤75歲，病程>1月，≤6月；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性高，無(wú)認(rèn)知、語(yǔ)言等方面障礙；停用止痛藥1周以上；患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有影響治療的完整性、影響評(píng)價(jià)指標(biāo)的癥狀或疾病，如風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、外傷、精神障礙以及有嚴(yán)重的并發(fā)癥者；治療期間服用止痛類藥物或擅自增加本觀察以外的其他治療藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 常規(guī)針刺組：選穴肩髃、肩髎、肩貞、肩前、臂臑、肩井、阿是穴，患者取坐位，碘伏常規(guī)消毒，以0.25 mm×40 mm一次性安迪牌針灸針(貴州安迪藥械有限公司)以平補(bǔ)平瀉針?lè)ㄟM(jìn)行常規(guī)針刺,得氣后留針30 min。每日1次，連續(xù)針刺6 d，休息1 d，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。針刀組：定點(diǎn)同對(duì)照組選穴。醫(yī)者消毒皮膚，鋪洞巾，戴手套，用1%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉。取定點(diǎn)肩髃、臂臑，施術(shù)以針刀刀刃(漢章針刀，北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，0.8 mm*50 mm)與肌纖維走向平行切割1～2刀，后維持刀刃零旋轉(zhuǎn)連續(xù)左右切割1～2刀，切割范圍≤0.5 cm；定點(diǎn)肩前施術(shù)以針刀刀刃與肌纖維走向垂直，刺穿整個(gè)施術(shù)肌腹或韌帶，并維持刀刃零旋轉(zhuǎn)切割2～3刀，切割范圍≤0.5 cm；定點(diǎn)肩髎、肩井、肩貞，施術(shù)先以針刀刀刃平行肌纖維走向刺入，旋轉(zhuǎn)90°后，再維持刀刃與肌纖維走向垂直繼續(xù)向下刺入切割1～2刀，切割范圍≤0.5 cm；定點(diǎn)阿是穴根據(jù)肌肉松弛、拘攣狀態(tài)選擇進(jìn)針刀的方向。1 周1 次，共分4 個(gè)療程，7 d為1個(gè)療程，治療時(shí)間為每療程第1天。

兩組患肢均在治療2、4療程及治療結(jié)束6個(gè)月后 進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛消失或基本消失；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)簡(jiǎn)化上肢Fugal-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[6]，總分66分，評(píng)分越高說(shuō)明上肢功能恢復(fù)程度越高。2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)肩痛進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)任何疼痛，10分：疼痛劇烈無(wú)法忍受。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者近期、遠(yuǎn)期療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期、遠(yuǎn)期療效比較(例)

3.2 各治療時(shí)段兩組患者FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 各治療時(shí)段兩組患者FMA評(píng)分比較分)

3.3 各治療時(shí)段兩組患者肩痛評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 各治療時(shí)段兩組患者肩痛VAS評(píng)分比較分)

4 討論

中風(fēng)后肩痛，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，是中風(fēng)病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)中“標(biāo)實(shí)”病機(jī)的表現(xiàn)，痰瘀壅滯肩臂脈絡(luò)、不通則痛或致氣血運(yùn)行不暢，不榮則痛[8]。明代吳昆《醫(yī)方考》[9]云: “中風(fēng)，手足不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也”，道出其真諦。本觀察所選取肩關(guān)節(jié)周圍之腧穴肩髃、臂臑可祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛，肩髃兼有化痰之功，此兩穴又位于手陽(yáng)明之脈，可治療因肩臂脈絡(luò)痹阻使得肩臂肌肉長(zhǎng)期得不到氣血濡養(yǎng)而產(chǎn)生的肌肉萎縮，取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意；肩髎、肩貞、肩前有舒經(jīng)活絡(luò)止痛之效，其中，肩前可治療肩臂疼痛，緩解上臂內(nèi)側(cè)肌肉痙攣牽拉引起的肩臂部疼痛?！夺樉募滓医?jīng)》：“肩背痹痛，肩不舉……肩井主之”，肩井，交會(huì)穴，通一身之陽(yáng)；《靈樞·經(jīng)筋》云：“以痛為輸”，取壓痛點(diǎn)為阿是穴。以上穴位共同作用可通經(jīng)活絡(luò)、化痰散瘀止痛、調(diào)理陰陽(yáng)經(jīng)脈平衡，恰合中風(fēng)后肩痛之病機(jī)。

針刀由九針發(fā)展而來(lái)并廣泛應(yīng)用于急慢性疼痛的治療，亦針亦刀，既可發(fā)揮針的功用調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)止痛，又可發(fā)揮刀的功效，可以快速松解攣縮的肌肉、增強(qiáng)肌肉的供血量、改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)肌肉群之間異常肌張力，促進(jìn)肌力平衡以減少軟組織拉傷及組織粘連、解除局部神經(jīng)卡壓、消除無(wú)菌性炎癥而消除、緩解疼痛[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后患者，由于患肢肌肉肌張力異常、康復(fù)或護(hù)理失當(dāng)?shù)雀鞣N原因，引起患肩局部無(wú)菌性炎癥、粘連、血液和淋巴循環(huán)障礙等而產(chǎn)生中風(fēng)后肩痛，正可以通過(guò)針刀發(fā)揮刀的性質(zhì)有效地解決。本文所選之定點(diǎn)均位于維持或輔助肩關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)的重要肌肉或其肌腱上，由于針刀較毫針粗，其刺激性較毫針更強(qiáng)，采用針刀治療中風(fēng)后肩痛，既可比毫針更有效地疏通肩部經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛，調(diào)和氣血運(yùn)行，又可發(fā)揮刀的優(yōu)勢(shì)有效地解除中風(fēng)后肩痛。即：不論是從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，針刀治療中風(fēng)后肩痛均較常規(guī)針刺更有優(yōu)勢(shì)。本文觀察結(jié)果可見(jiàn)：針刀、針刺2種療法對(duì)中風(fēng)后肩痛的治療均有明顯的療效，但針刀療法明顯優(yōu)于針刺治療方案，其近期療效明顯、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、有效率高、簡(jiǎn)單耗時(shí)少，安全可靠。在以后相關(guān)研究中，可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步對(duì)中風(fēng)后肩痛患者的不同分型的進(jìn)行研究，探討其發(fā)病機(jī)制，優(yōu)化治療方案。