蔣云穎，謝偉峰

(湖州市福音醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)因其具有對創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后皮膚瘢痕小、對機體內(nèi)環(huán)境影響小等優(yōu)點，已廣泛應用于膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎及需要外科手術(shù)的其他膽囊疾病[1]。隨著LC的臨床普及應用，因術(shù)中操作刺激胃腸道、麻醉、手術(shù)適應癥的擴大、患者自身體質(zhì)、膽囊切除等原因[2]，在術(shù)后易并發(fā)胃腸功能障礙，常見的癥狀包括惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排氣排便障礙，嚴重時會引起腹內(nèi)壓升高、腸麻痹等，嚴重影響患者的術(shù)后康復，對手術(shù)療效和患者的滿意度也造成了一定的影響[3]。LC術(shù)后積極干預防治并發(fā)癥可以促進患者術(shù)后快速康復。目前臨床上西醫(yī)藥治療胃腸功能障礙常給予胃腸減壓、局部熱敷、促進胃腸動力等對癥治療[4]，治療效果往往不理想。中藥穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法，在中醫(yī)理論的指導下根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論聯(lián)合西醫(yī)藥防治LC術(shù)后胃腸功能障礙，取得了良好的臨床療效。本文將應用穴位貼敷輔助治療LC術(shù)后胃腸功能障礙患者68 例的臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年5 月—2019 年6 月本院外科住院部行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后胃腸功能障礙患者68 例，按隨機數(shù)字表法將上述患者隨機分為對照組(34 例)和觀察組(34 例)。對照組男性19 例，女患者15 例；年齡最大者69 歲，最小者21歲，平均為(43.6±4.7)歲；膽囊炎15 例，膽結(jié)石11 例，膽囊息肉5 例，其他3 例。觀察組男性21 例，女患者13 例；年齡最大者68 歲，最小者22 歲，平均為(43.5±4.5)歲；膽囊炎17 例，膽結(jié)石10 例，膽囊息肉5 例，其他2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)均為行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者；2)兩組患者均在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙；3)手術(shù)時間不超過3 h，術(shù)中出血量小于200 mL；4)20 歲≤年齡≤70 歲；5)患者及家屬對治療知情同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述納入準者；2)既往有腹腔手術(shù)或開放手術(shù)史者；3)術(shù)前已伴有胃腸功能障礙、菌血癥、腹腔感染者；4)術(shù)后傷口、腹膜、腹腔感染者；5)伴有膽管癌、胰腺癌等其他腹部惡性腫瘤者；6)穴位貼敷部位皮膚有感染、破潰等情況者；7)妊娠期或哺乳期婦女；8)伴有嚴重心腦血管、消化、免疫、精神神經(jīng)等其他系統(tǒng)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均由同一團隊完成。術(shù)前積極進行護理宣教，向患者及家屬解釋疾?。恢v解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，術(shù)后注意事項、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥、不良反應以及預防措施等；積極主動和患者交流，使患者放松心情，緩解焦慮、抑郁心理，增強患者康復信心，更好的配合各項治療及護理；術(shù)后指導及協(xié)助患者翻身、拍背、功能鍛煉。對照組給予枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990317)口服，3 次/日，5 mg/次，治療5 d。觀察組在對照組的基礎上給予穴位貼敷，具體方藥組成：當歸12 g，赤芍12 g，川芎12 g，大黃10 g，枳實9 g，厚樸9 g，半夏9 g,香附6 g，白芥子6 g，上藥混合后研磨，用姜汁調(diào)稠糊狀，制成大小約1 cm×1 cm×0.5 cm的圓柱狀藥餅存入冰箱備用；選穴為足三里、上巨虛、下巨虛，選一側(cè)穴位，先點按穴位，出現(xiàn)酸麻脹痛為宜，每穴點按5 min后，將制好的藥餅用脫敏膠布貼于穴位，每次4～6 h，1 次/日，貼敷過程中若發(fā)生過敏、起水泡等癥狀應立即處理，第二日取另一側(cè)穴位進行貼敷，共治療5 d。

2.2 觀察指標 1)評估惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排氣排便障礙等癥狀改善情況，每項癥狀分為無、輕、中、重4 級，分別對應0、2、4、6 分。2)記錄腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.2 2組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較 見表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間首次排便時間比較

4 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)較腹腔開放手術(shù)具有諸多的優(yōu)勢，當今在我國縣級及以上醫(yī)院已成為膽囊切除的首選術(shù)式，有文獻報道，在我國有條件開展腹腔鏡膽囊切除技術(shù)的醫(yī)院內(nèi)約有90%～95 %的膽囊切除在腹腔鏡下完成[5]。調(diào)查顯示在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)胃腸道功能障礙的發(fā)生率為30%～40 %[6]。

LC術(shù)后胃腸道功能障礙中醫(yī)學屬于“痞證”“腸痹”“嘔吐”“腹痛”等范疇。膽為清凈之府，參與六腑的“傳化物”，術(shù)前膽囊本身存在的病變影響了膽貯藏、排泌膽汁的功能，膽汁與胃腸道正常的功能密切相關(guān)[7]；在術(shù)中手術(shù)器械金創(chuàng)、麻醉藥物產(chǎn)生的藥毒等損傷機體元氣、局部脈絡，導致血溢脈外、脈絡瘀阻，氣機不暢，腑氣壅滯，六腑傳化失司，腸道氣機不利，則出現(xiàn)術(shù)后胃腸道功能障礙[8]；治宜活血化瘀、行氣通腑。本文運用中藥穴位貼敷治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能障礙，其中當歸活血化瘀通脈，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，川芎行氣活血；大黃瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀生新，枳實破氣消積散痞，厚樸下氣除滿；半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)；香附行氣止痛；白芥子為使藥可利氣通絡止痛、引藥入里；所選穴位足三里為胃經(jīng)的下合穴，合治內(nèi)腑，陽明經(jīng)多氣多血，配合上巨虛、下巨虛分別為大腸、小腸的合穴，可調(diào)理腸胃、化滯通腑；中藥與經(jīng)絡腧穴配合應用，共同起到活血化瘀、行氣通腑止痛的功效。

本文結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排氣排便障礙等癥狀評分均降低(P<0.05)，觀察組各項評分降低更明顯(P<0.05)；觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間明顯短于對照組(P<0.05)。說明中藥穴位貼敷能夠提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能障礙的治療效果，促進胃腸功能恢復。