邵芬娣，婁海飛，蔣偉亞

(浙江省舟山醫(yī)院·浙江 舟山 316000)

急性胰腺炎(AP)是臨床上較多發(fā)的急癥之一，發(fā)病急、病情進展較迅速，且易引起多種并發(fā)癥，嚴重則威脅到患者的生命安全[1]?；颊咄ǔ霈F(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、急性上腹痛等臨床癥狀，腹脹、腹痛為其主要臨床癥狀。目前，中西醫(yī)結(jié)合已成為本病主要的治療手段，其中中醫(yī)藥發(fā)揮著重要作用[2]。本文觀察了芒硝外敷聯(lián)合中藥保留灌腸配合西醫(yī)常規(guī)療法對急性胰腺炎腹脹患者臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機數(shù)字表法將2017年1月—2019年8月本院收治的80例AP腹脹患者隨機分成2組，即對照組和觀察組，每組40例。對照組女15例、男25例；年齡26～70歲，平均(46.23±10.27)歲；平均就診時間(17.46±4.85)h。觀察組女17例、男23例；年齡23～68歲，平均(47.16±11.06)歲；平均就診時間(16.23±5.12)h。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合《急性胰腺炎診治指南》(2014)中的臨床診斷及分級標準[3]，且均CT檢查確診；2)發(fā)病至就診時間<24 h；3)年齡18～70歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)重癥胰腺炎患者；2)合并重要器官嚴重疾病及免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)障礙患者；3)合并有惡性腫瘤患者；4)過敏體質(zhì)者；5)妊娠期、哺乳期患者。

2 方法

2.1 治療方法 參照《急性胰腺炎診治指南》給予對照組患者常規(guī)治療[3]，禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持，同時進行抑酸和胰酶抑制治療和合理抗生素應(yīng)用等干預(yù)。觀察組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷加中藥保留灌腸治療。中藥外敷：取300 g芒硝碾碎后放入紗布袋中，外敷患者中上腹或上腹胰腺投影區(qū)，面積大于腹脹、腹痛部位，然后利用敷貼固定，若芒硝受熱溶化后更換紗布袋，每次外敷3 h，每日2次。

中藥保留灌腸，灌腸方為萊菔子30 g、枳殼30 g、厚樸30 g、生大黃20 g(后下)、桃仁20 g、生梔子20 g，水煎兩遍，共取汁 200 mL，每次取 100 mL，溫度約38 ℃，日 1 次保留灌腸，囑患者保留0.5～1 h后排出。兩組療程均為5 d。

2.2 觀察指標 1)兩組患者治療前后腹脹程度評分：于治療前后利用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者腹脹程度評分，0分=無腹脹感，10分=腹脹劇烈無法忍受；2)兩組患者治療后臨床癥狀、體征改善時間：腸功能恢復(fù)時間、腹脹緩解時間、腹膜刺激征消失時間；3)血清淀粉酶(AMY)恢復(fù)正常時間。

2.3 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 23.0軟件對本文計量和計數(shù)資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 療前、療后兩組患者腹脹程度比較 兩組療前腹脹VAS評分無明顯差異(P>0.05)，療后兩組患者腹脹VAS評分皆明顯降低(P<0.05)，與療后對照組相比觀察組患者降低更為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 療前、療后兩組患者腹脹VAS評分比較分)

3.2 兩組患者腸功能恢復(fù)、腹脹緩解及腹膜刺激征消失時間比較 觀察組患者治療后腸功能恢復(fù)、腹脹緩解及腹膜刺激征消失時間與對照組相比明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腸功能恢復(fù)、腹脹緩解及腹膜刺激征消失時間比較

3.3 兩組患者血清AMY恢復(fù)正常時間比較 觀察組和對照組患者血清AMY恢復(fù)正常時間分別為(4.16±1.58)d和(6.07±1.34)d，觀察組明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

從中醫(yī)學角度看，急性胰腺炎屬“腹痛”“痞滿”“胰癉”等范疇，患者因外邪侵襲、暴飲暴食、酗酒以及情志等因素引發(fā)，脾胃運化功能失司，痰濕內(nèi)生，釀生濕熱，邪毒蓄積，中焦氣機不利，氣血、經(jīng)脈運行不暢，濕熱、邪毒加氣滯、血瘀膠結(jié)，腑氣不通，“不通則痛”，故而出現(xiàn)腹脹、腹痛。因此，治療上應(yīng)重在清利濕熱解毒、行氣逐瘀導(dǎo)滯。筆者采用中藥外敷聯(lián)合中藥保留灌腸配合西醫(yī)常規(guī)療法治療該病。

作為中醫(yī)特色外治療法之一的中藥外敷法，為藥物通過局部皮膚直接滲透吸收，使得藥物作用更加直接，同時最大限度減少了藥物毒副作用。本文外敷之中藥芒硝具有潤燥軟堅、瀉熱通便、清火消腫之功效。研究表明，芒硝具有降低胰膽管壓力，促進腸蠕動，抗炎、止痛等作用[4-5]，因此可減輕胰腺周圍炎癥反應(yīng)，促進腸功能恢復(fù)，緩解腹脹。筆者所采用的灌腸中藥方中生大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒、涼血祛瘀功效；厚樸燥濕下氣除滿，為消脹除滿之要藥，《長沙藥解》言其“善破壅塞而消脹滿”；枳實破氣消積散痞；桃仁活血化瘀、潤腸通便；生梔子清熱解毒涼血、瀉火除煩。上述中藥通過保留灌腸使得藥物經(jīng)直腸壁吸收，不受消化道各種酶類影響直達病所，充分發(fā)揮藥效。中藥藥理學研究顯示[6]，梔子具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗胰腺炎、抗炎、抗內(nèi)毒素等作用；枳實、厚樸均有調(diào)節(jié)胃腸運動功能，厚樸還具有抗病原微生物、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。研究顯示[7-8]，生大黃的主要成分包括蘆薈、大黃素、大黃酸、鞣質(zhì)等有很強的抗感染功效，并能促進胰液分泌、抑制胰酶活性。本觀察結(jié)果顯示，觀察組治療后腸功能恢復(fù)時間、腹痛腹脹緩解時間、腹膜刺激征消失時間和血清AMY恢復(fù)正常時間明顯早于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，芒硝外敷加中藥保留灌腸可顯著緩解急性胰腺炎患者腹脹癥狀，有效減輕炎癥反應(yīng)，減輕毒素對腹膜的刺激，促進腸道功能恢復(fù)，值得臨床推廣。