葉長(zhǎng)青

(浦江縣中醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

特發(fā)性肺纖維化(IPF)是最常見(jiàn)的間質(zhì)性肺疾病，吸煙、環(huán)境暴露、微生物因素、胃食管反流、遺傳因素等是引起該病的高危因素，目前發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。IPF起病隱匿,主要表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難，活動(dòng)后明顯。IPF病情往往呈進(jìn)行性加重，晚期多因心肺功能衰竭而死亡[3-4]。IPF發(fā)病機(jī)制尚未明確，西醫(yī)臨床上尚無(wú)特效治療方法，長(zhǎng)期氧療、肺移植(適合的患者)是IPF 的循證治療強(qiáng)烈推薦的治療手段，目前尚無(wú)強(qiáng)推薦用藥，糖皮質(zhì)激素僅弱推薦治療急性加重的患者[1]。中醫(yī)藥在該病的治療上可以整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有一定的療效和優(yōu)勢(shì)[2]。筆者采用自擬益氣祛痰化瘀湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療氣虛兼痰瘀阻肺型PIF患者，取得較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2019年8月在本院內(nèi)科門(mén)診或住院診治的IPF患者72 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各36 例。觀察組中男21 例、女15 例；年齡49～78 歲，平均(64.9±5.1)歲；病程6～24個(gè)月，平均(15.4±3.1)個(gè)月。對(duì)照組中男22 例、女14 例；年齡47～77 歲，平均(63.1±5.0)歲；病程6～27 個(gè)月，平均(15.7±3.0)個(gè)月。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照“特發(fā)性肺纖維化診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照“彌漫性間質(zhì)性肺疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2012版)”中辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛兼痰瘀阻肺型，年齡45～80 歲，對(duì)該臨床觀察內(nèi)容知情并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度IPF患者；由職業(yè)環(huán)境暴露、藥物影響等已知病因引起的彌漫性間質(zhì)性肺疾??；合并肺心病、肺性腦病者；伴有嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，或肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者；過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ九R床觀察用藥過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組參照“特發(fā)性肺纖維化診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”予以氧療、N-乙酰半胱氨酸膠囊治療，N-乙酰半胱氨酸膠囊(廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000519，0.2 g/粒)0.6 g/次，3次/d口服。觀察組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加益氣祛痰化瘀湯，藥物組成：生黃芪20 g，太子參、茯苓、五味子、紫蘇子、山慈菇各15 g，牛蒡子、桃仁、紅花、地龍、浙貝母各12 g，甘草9 g，并隨癥加減，1劑/d，水煎兩遍取汁約200 mL，分中晚兩次溫服。2組療程皆為12周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)患者主要癥狀評(píng)分比較：按無(wú)、輕度、中度、重度分別記0 分、2 分、4 分、6 分對(duì)2組患者治療前后喘促、咳嗽、氣短、胸悶進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算總評(píng)分；2)生活質(zhì)量評(píng)分：采用呼吸系統(tǒng)疾病健康生活質(zhì)量專(zhuān)用評(píng)定量表——圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)，對(duì)癥狀、活動(dòng)及對(duì)日常生活的影響評(píng)分，分值0～100 分，分值越低表示患者健康狀況越好；3)6 min 步行距離：由經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)生評(píng)估記錄患者平地 6 min步行距離；4)肺功能指標(biāo)：參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸病學(xué)會(huì)共同制訂的相關(guān)指南采用肺功能儀檢測(cè)肺通氣和彌散功能[7]，包括用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(FVC%pre)、肺總量占預(yù)計(jì)值的百分比(TLC%pre)、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值的百分比(DLCO%pre)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPS20.0軟件分析文中相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α定為0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后主要癥狀總評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后主要癥狀總評(píng)分比較分)

3.2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后SGRQ總評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后6 min 步行距離比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后6 min 步行距離比較

3.4 2組患者治療前后肺功能比較 見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后肺功能的比較

4 討論

IPF根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺痹”“肺痿”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本文討論的為氣虛兼痰瘀阻肺型，此類(lèi)患者多稟賦不足，加之年老體弱，復(fù)因感受外邪、房勞傷腎，而致肺腎虧虛，肺臟枯萎，主氣、司呼吸之功失職，肺失宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳喘；腎虛，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，而致喘促，動(dòng)則尤甚；再者，肺氣不足，血行不暢，又可致氣虛血瘀，致喘促加重；腎虛失蒸騰氣化之職，而致水液代謝失常，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，形成痰瘀阻肺；“久病入絡(luò)”，肺絡(luò)瘀滯，肺失治節(jié)、朝百脈之功，氣血津液難以上奉養(yǎng)肺，以致肺體失養(yǎng)，病情進(jìn)一步加重?；谝陨喜∫虿C(jī)，筆者認(rèn)為氣虛兼痰瘀阻肺型IPF治療當(dāng)以益氣潤(rùn)肺、祛痰化瘀、止咳平喘為主，采用自擬益氣祛痰化瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療。方中生黃芪善補(bǔ)脾肺之氣；太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺；茯苓健脾滲濕，以杜“生痰之源”；五味子補(bǔ)益肺腎、斂肺而止咳喘；浙貝母化痰止咳、清熱散結(jié)；山慈菇化痰散結(jié)；紫蘇子降氣化痰、止咳平喘；牛蒡子宣肺、解毒；桃仁活血化瘀、止咳平喘；紅花活血化瘀；地龍平喘、通絡(luò)；甘草止咳祛痰、調(diào)和藥性?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪糖蛋白有抗肺纖維化作用[8]，黃芪甲苷可減輕肺纖維化程度[9]；紅花注射液能抑制博來(lái)霉素誘導(dǎo)的肺纖維化[10]；地龍有抗實(shí)驗(yàn)性小鼠肺纖維化作用[11]。

本文結(jié)果顯示，療后2組患者喘促、咳嗽、氣短、胸悶主要癥狀積分較療前明顯減低(P<0.05)，與療后對(duì)照組相比，觀察組減低更為顯著(P<0.05)；療后2組患者SGRQ總評(píng)分較治療前明顯減低(P<0.05)，與療后對(duì)照組相比，觀察組減低更為顯著(P<0.05)；療后2組患者治療前后6 min 步行距離較療前明顯增加，與療后對(duì)照組相比，觀察組增加更為顯著(P<0.05)；從肺功能看，反映患者肺通氣功能的FVC%pre和TLC%pre及反映患者肺彌散功能的DLCO%pre3 項(xiàng)指標(biāo)，觀察組患者此三項(xiàng)指標(biāo)較本組療前有所增加，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，對(duì)照組患者此三項(xiàng)指標(biāo)較本組療前有所減低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；療后觀察組患者FVC%pre、TLC%pre、DLCO%pre均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示自擬益氣祛痰化瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療氣虛兼痰瘀阻肺型IPF，可以更好地減輕患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，明顯增加患者活動(dòng)距離，同時(shí)可保護(hù)肺功能。