呂瑞民

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

李 雪

(黑龍江中醫(yī)藥大學·黑龍江 哈爾濱 150040)

王英臣

(黑龍江中醫(yī)藥大學·黑龍江 哈爾濱 150040)

椎基底動脈供血不足(VBI)是一種缺血性腦血管疾病，最常見的臨床癥狀為眩暈，可單獨出現(xiàn)或伴復(fù)視、視覺模糊和局灶性神經(jīng)缺陷等癥狀[1]。西醫(yī)治療臨床上主要以抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)微循環(huán)等藥物為主，降低外周血循環(huán)阻力，改善癥狀，長期應(yīng)用耐受性降低，易反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)學對VBI治療具有一定的優(yōu)勢[2]。本病歸屬于中醫(yī)學“眩暈”的范疇，主要病因病機在于風、火、痰、瘀、虛，且往往虛實夾雜。筆者通過自擬柴葛升陽活血湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈(VBIV)取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院2019 年3 月—2019 年9 月門診診治的VBIV患者60 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30 例。其中觀察組中男性16 例、女性14 例，平均年齡(55.67±6.30)歲，平均病程為(2.30±1.17)月；對照組中男性18例、女性12例，平均年齡為(56.16±7.68)歲，平均病程為(2.50±1.31)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫(yī)診斷標準：參照《眩暈癥的診斷與治療》中診斷標準[3]；2)中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)眩暈的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準；2)年齡40～70 周歲；3)經(jīng)顱多普勒(TCD)確診；4)自愿參與，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)顱內(nèi)占位性病變及腦外傷、炎性病變、腦出血、血液系統(tǒng)等疾病引起眩暈的患者；2)酗酒者和精神類藥物依賴者；3)有嚴重基礎(chǔ)疾病及精神病患者；4)過敏體質(zhì)者；5)妊娠或哺乳期婦女；6)正在參與其他臨床試驗者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予口服阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20172021，100 mg/片)1 片/次，1 次/d；口服金納多片(德國威瑪舒培博士藥廠，國藥準字H20140768，40 mg/片)2 片/次，3次/d；發(fā)作時口服地芬尼多(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H32025284，25 mg/片)2 片/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬柴葛升陽活血湯(葛根15 g、柴胡15 g、川芎10 g、紅花10 g、赤芍15 g、茯苓15 g、甘草10 g、桑寄生10 g、丹參10 g、仙茅15 g、生地15 g、山楂20 g、麥芽10 g)，氣血虛者，加太子參10 g、當歸10 g；痰濁重者，加清半夏10 g；肝腎虧虛者，加黃精10 g、女貞子10 g。日1 劑，水煎兩遍，取藥汁300 mL，分早晚兩次溫服。7 d為1 個療程，2 組均治療4個療程。

2.2 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》眩暈的療效標準判定[4]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標 1)頭暈?zāi)垦Ｔu分：對兩組患者治療前后主要臨床癥狀頭暈、目眩按無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)進行評分；2)腦血流參數(shù)：通過TCD檢測，觀察兩組患者治療前后左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)的平均峰流速(Vm)以及血管搏動指數(shù)(PI)的變化情況。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗；P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 對兩組患者臨床療效進行觀察，對照組總有效率為73.3%，觀察組總有效率為96.7%，有統(tǒng)計差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后頭暈?zāi)垦０Y狀評分比較 治療后，觀察組和對照組頭暈?zāi)垦０Y狀評分較治療前均有改善，觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者頭暈?zāi)垦０Y狀評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后TCD檢查血流速度參數(shù)比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后TCD 血流速度參數(shù)比較

4 討論

中醫(yī)學認為，眩暈病位在腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切。據(jù)《素問·六節(jié)藏象論》記載“腎藏精，精能生髓”，腎精不足則無力充養(yǎng)腦髓。脾胃虛弱，運化失權(quán)，氣血津液運行不暢而產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，久之痰瘀互結(jié)，阻滯脈道，清陽不升，濁陰不降，髓海失養(yǎng)，導致眩暈。柴葛升陽活血湯是以李東垣“益氣升陽”理論為基礎(chǔ)，運用甘溫之藥補益中氣，中氣得健，則脾胃化生有權(quán)，氣機升降正常，清陽之氣升，濁陰之氣降，使氣血陰陽調(diào)和，再佐以化瘀、降濁、滋腎之品，從而使髓海充，痰瘀除，眩暈止。方中柴胡、葛根，其性主升，推動脾胃輕清之氣上行以濡養(yǎng)腦竅；茯苓、甘草益氣健脾除濕，使柴胡、葛根升清而有源；甘草還具有調(diào)和藥性的功效；赤芍、紅花、丹參補血活血祛瘀，使瘀血去、新血生；生地黃、桑寄生、仙茅補腎填精；山楂、麥芽健脾和胃，并可緩解大量滋補之藥滋膩之性，使補而不滯；川芎行氣活血，助柴胡、葛根升發(fā)清陽之功，增強紅花、丹參化瘀之效；同時可助桑寄生、生地、仙茅之類滋補肝腎之藥力發(fā)散?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，葛根素有擴張腦血管、調(diào)節(jié)前庭-植物神經(jīng)麻痹功能，能夠改善椎-基底動脈供血[5]；川芎具有降壓、擴張腦部血管、抗血小板聚集、減少血管平滑肌痙攣、促進微循環(huán)、調(diào)節(jié)重要臟器供血等功效[6]。

TCD檢測可以提供實時動態(tài)的血流動力學資料,判斷動脈是否痙攣、狹窄、閉塞以及供血不足,為椎-基底動脈供血不足提供理論依據(jù)[7]。本觀察結(jié)果示，治療后對兩組患者的雙側(cè)椎動脈、基底動脈平均峰流速及血管搏動指數(shù)均得到改善，且觀察組的效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，兩組頭暈?zāi)垦０Y狀評分較前均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明，柴葛升陽活血湯不僅可以改善椎基底動脈供血不足患者的頭暈?zāi)垦０Y狀，同時明顯改善椎基底動脈血液循環(huán)，說明本方是治療椎基底動脈供血不足性眩暈的有效方法之一。