應(yīng)群歡，潘麗霞，孫先超

(安吉婦幼保健院·浙江 湖州 313300)

妊娠高血壓綜合征是指孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)以高血壓、水腫和蛋白尿為主要臨床癥狀的一種常見的妊娠并發(fā)癥，在我國發(fā)病率高達9.4%[1]。該病若不及時進行治療，孕婦會出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭、腎功能衰竭及胎盤早剝等嚴(yán)重狀況，威脅母兒生命，是目前造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。目前對于該疾病的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床已凸顯其優(yōu)勢，既表現(xiàn)西藥治療發(fā)揮作用迅速的優(yōu)點，又兼顧中醫(yī)整體調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治的特點。本文總結(jié)了筆者采用自擬滋陰養(yǎng)血平肝方與西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征50例的隨機對照臨床觀察，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年12月本院婦產(chǎn)科收治的100例妊娠高血壓患者，采用隨機數(shù)表法隨機分為兩組。對照組50例，年齡26～39歲，平均年齡(32.71±6.09)歲，孕周26～38周，平均孕周(29.99±2.71)周，其中27例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組50例，年齡27～37歲，平均年齡(31.49±5.51)歲，孕周為26～40周，平均孕周(28.44±3.21)周，其中26例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦。2組患者年齡、孕周等基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)為單胎妊娠；3)年齡25～40歲；4)未經(jīng)降壓治療，或接受降壓藥治療但停藥2周以上者；5)患者以及其家屬對本臨床觀察知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬斡^察用藥過敏者；3)有分娩先兆者；4)合并有其他妊娠疾病者；5)伴有精神系統(tǒng)疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 參照“妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)”予以西醫(yī)常規(guī)治療和護理[3]，休息、鎮(zhèn)靜、母胎監(jiān)測及降壓、防治抽搐等藥物治療。囑患保證攝入足量蛋白質(zhì)、熱量，控制食鹽攝入，注意休息，取側(cè)臥位，保證睡眠充足。對照組予以硫酸鎂(揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，H32024805)，首次劑量3 g硫酸鎂加25%葡萄糖注射液20 mL，經(jīng)靜脈緩慢推入；后續(xù)將25%硫酸鎂60 mL加10%葡萄糖1 000 mL中，以1.5 g/h的速度靜脈滴注；并予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，H32026120)飯后服用，100 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用本院自擬滋陰養(yǎng)血平肝方，組成為石決明15 g、鉤藤12 g(后下)、白蒺藜12 g、白僵蠶9 g、當(dāng)歸12 g、生地12 g、白芍9 g、白術(shù)15 g、茯苓9 g、丹參12 g、甘草9 g，日1劑，水煎煮兩遍，共取藥汁300 mL，早晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)》(1997年)中“中藥新藥治療妊娠高血壓綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則”的療效標(biāo)準(zhǔn)進行評價[4]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)血壓、心率：比較2組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及心率變化，血壓測量為同一手臂每日監(jiān)測3次，取其平均值；2)治療前后主要癥狀評分比較：對2組患者治療前后頭暈、頭痛、水腫按無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，計算主要癥狀總積分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件為SPSS20.0，計數(shù)資料、計量資料分別采用χ2及t檢驗；P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后日間平均血壓、心率比較 見表2。

表2 2組患者療前、療后日間平均血壓、心率比較

3.3 2組患者治療前后主要癥狀總評分比較 治療后，觀察組患者的主要癥狀總評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后主要癥狀總評分比較分)

4 討論

妊娠高血壓綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“子暈”“子癇”“子腫”等范疇，此類患者常素體肝腎陰虛，妊娠之后血聚養(yǎng)胎，精血更虧，肝失滋養(yǎng)，肝陽上亢，遂致眩暈；若肝腎陰虛，肝失所養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，同時腎陰虛而致腎水不能上濟心火，心火偏亢，風(fēng)火相煽，遂引發(fā)子癇；若患者素來脾虛，妊娠后脾虛更甚，脾虛生化乏源，營血不足；另一方面，脾虛失于運化水濕，水濕內(nèi)聚，局濕成痰，阻礙氣機，使得精血輸送受阻，均會使得肝腎陰虧血少加重；再者，痰火交織，上蒙清竅，亦會引發(fā)子癇。痰濕阻礙氣機，又可導(dǎo)致氣滯血瘀，眾多臨床及研究證據(jù)表明,妊高征病變過程存在血瘀[5]。基于上述病因病機，治療上應(yīng)以滋陰潛陽、平肝息風(fēng)、養(yǎng)血安胎兼活血為法。筆者采用自擬滋陰養(yǎng)血平肝方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療該病。方中用石決明入肝、腎經(jīng)，具有平肝潛陽功效；鉤藤入肝經(jīng)、心包經(jīng)，具有清熱平肝、息風(fēng)定痙之功效；白僵蠶入心、肝、脾經(jīng)，具有祛風(fēng)解痙、化痰之功效；白蒺藜入肝經(jīng)，具有平肝解郁、活血祛風(fēng)之功效；生地黃、白芍合用滋陰清熱、養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾利水燥濕，白術(shù)還有安胎之功效；當(dāng)歸入心、肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血活血之功；丹參入心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、清心除煩之功效；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。

從本文觀察結(jié)果可以看出，觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率較對照組改善更為顯著；治療后，觀察組患者頭暈、頭痛、水腫主要癥狀評分明顯低于對照組。由此可見，自擬滋陰養(yǎng)血平肝方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療妊娠高血壓綜合征與單純西醫(yī)常規(guī)療法相比具有有效性，可明顯改善患者主要癥狀，更好地控制血壓、心率，以保證孕婦安全分娩。