徐 劍，張勝娟

(麗水市中心醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

冠心病居我國(guó)心血管疾病病死率、發(fā)病率的第一位，心律失常是其嚴(yán)重并發(fā)癥，其病情程度不同，則會(huì)加重疾病程度，嚴(yán)重缺血性病癥會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，使兩者之間形成惡性循環(huán)[1]。室性早搏是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是希氏束分叉以下的部位過(guò)早發(fā)生的、提前使心肌除極的室性異位心搏[2]，是誘發(fā)冠心病加劇、惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。西醫(yī)治療常用抗心律失常藥物、介入術(shù)等，但抗心律失常藥物乏善可陳，且不良反應(yīng)多。介入術(shù)雖然有一定成功率，但對(duì)室性、交界性、房性等心律失常缺乏效果，且價(jià)格成本高，多數(shù)患者無(wú)法承受[3]。中醫(yī)藥治療冠心病心律失常有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑、多離子通道阻滯和非離子通道調(diào)節(jié)的整合機(jī)制，發(fā)揮調(diào)節(jié)心律失常作用[4]。筆者自擬益氣養(yǎng)陰活血定悸湯與西醫(yī)常規(guī)治療方案聯(lián)合治療氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸54例，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 2019年1月—2020年3月就診于本院的冠心病合并心律失?；颊?07例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組53例，男31例，女22例；年齡40～72歲，平均(56.82±6.35)歲；病程1～8年，平均(4.91±1.06)年。觀察組54例，男33例，女21例；年齡40～72歲，平均(57.12±6.45)歲；病程1～8年，平均(5.02±1.01)年。2組患者基線資料均衡可比(P均>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷參照《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；室性早搏診斷參照“室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)”及2006年ACC/AHA/ESC制訂的“室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；2)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“心悸”分型標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述冠心病心律失常室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，且室性早搏臨床Lown為Ⅱ～Ⅲ 級(jí)；2)中醫(yī)辨證分型屬氣陰兩虛、心血瘀阻型；3)年齡40～75歲；4)對(duì)本臨床觀察內(nèi)容知情，并自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近2周內(nèi)使用過(guò)抗心律失常藥物者；2)存在急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、Ⅱ～Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等患者；3)急性或慢性心力衰竭，心功能Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)者；4)伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、甲亢、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥者；5)持續(xù)性室速、非持續(xù)性室速伴有快速心室率和血流動(dòng)力學(xué)障礙者；6)服用可影響心律的伴隨用藥者；7)伴有腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；8)妊娠或哺乳期婦女；9)過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ居^察用藥過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組參照“室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)”予以腸溶阿司匹林、他汀類、ACEI或ARB等西醫(yī)規(guī)范化治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂(lè)克，AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，47.5 mg/片)，47.5 mg/次，1次/d，口服，連續(xù)8周。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，黃芪20 g，人參、炙甘草、生地黃、丹參、酸棗仁各15 g，當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、麥冬、五味子各12 g，辨證加減，陰虛甚者加阿膠、沙參、玉竹；氣短、乏力重者加大黃芪量，加白術(shù)；失眠甚者加柏子仁、合歡皮；自汗、盜汗加煅龍骨、煅牡蠣；心血瘀阻重者加紅花、川芎；日1劑，水煎兩遍，得藥液300 mL許，早晚溫服。連續(xù)治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“心悸”的療效標(biāo)準(zhǔn)[8]、2001年北京出版社出版的《快速型心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》及參考文獻(xiàn)[9]擬定。心悸癥狀消失，室性早搏次數(shù)較療前減少90%以上或室性早搏Lown分級(jí)下降2級(jí)為顯效；心悸癥狀明顯減輕，室性早搏次數(shù)較療前減少50%～90%或室性早搏Lown分級(jí)降低1級(jí)為有效；心悸癥狀較療前無(wú)變化或加重，室性早搏次數(shù)較療前減少不足50%為無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)2組患者療前、療后主要癥狀評(píng)分比較：對(duì)2組患者療前、療后心悸、胸悶胸痛、神疲乏力、心煩失眠按無(wú)=0分、輕度=2分、中度=4分、重度=6分予以評(píng)估計(jì)分；2)2組患者治療期間的不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者療前、療后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者療前、療后主要癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組治療期間有1例胃腸道不適，1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率3.7%；對(duì)照組有2例胃腸道不適，1例低血壓，1例竇性心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)將冠心病心律失常室性早搏歸屬于“心悸”“怔忡”范疇，該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病位在心，與肝脾腎功能失調(diào)相關(guān)。本文筆者討論的為氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸。此類患者因先天稟賦不足，或久病失養(yǎng)，心之氣血虧虛，《丹溪心法·驚悸怔忡》云：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”；心主血、肝藏血，精血同源，相互化生，若肝腎陰虛，精不化血，心腎不交亦可發(fā)為心悸；氣為血之帥，氣行則血行，心氣虛，則無(wú)力推動(dòng)血液正常運(yùn)行，血行遲滯，心脈瘀阻，而致心神失養(yǎng)，心神不寧，故出現(xiàn)心悸；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣虛，氣血化生不足，一方面使心血更虛，另一方面氣血化生不足，機(jī)體失養(yǎng)，則伴隨神疲乏力癥狀；心神失養(yǎng)，心神不安，陽(yáng)不入陰，故可伴失眠。針對(duì)以上病因病機(jī)，筆者以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、安神定志，自擬益氣養(yǎng)陰活血定悸湯與西醫(yī)常規(guī)治療方案聯(lián)合治療氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸。該方中黃芪益氣健脾生血；茯苓入心脾經(jīng)，健脾氣養(yǎng)心氣，健脾可使心氣生化有源；人參、麥冬、五味子為生脈散配伍，人參大補(bǔ)元?dú)猓湺鏆庾剃?，五味子收斂心氣，三藥相配收斂心氣、氣陰雙補(bǔ)；生地黃上養(yǎng)心血，下滋腎陰；遠(yuǎn)志入心、腎二經(jīng)，既開(kāi)心氣而寧心安神，又通腎氣而強(qiáng)志，達(dá)交通心腎、安神定志之功；酸棗仁入心、肝經(jīng)，補(bǔ)益肝血、充養(yǎng)心陰，可使心神得安；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；丹參活血祛瘀、清心除煩；炙甘草益氣養(yǎng)心，調(diào)和諸藥。上述諸藥相合，使陰血足而血脈充，心氣旺而心脈通，悸定脈復(fù)。

從本觀察結(jié)果看，觀察組顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組患者心悸、心煩失眠、胸悶胸痛、神疲乏力評(píng)分較療前均明顯減低，且觀察組上述4 項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。該結(jié)果提示，自擬益氣養(yǎng)陰活血定悸湯與西醫(yī)常規(guī)治療方案聯(lián)合治療氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療方案，可以明顯改善患者心悸、心煩失眠、胸悶胸痛、神疲乏力癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血定悸湯治療冠心病心律失常室性早搏(氣陰兩虛、心血瘀阻型)，療效理想，值得臨床借鑒。