王 玨，周 林，沈銀鳳，胡 偉

(浙江省德清縣中醫(yī)院·浙江 湖州 313200)

袁 曉

(浙江省中醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)患者常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，發(fā)病率占DM患者的40%～70%，好發(fā)于中老年人，常見癥狀為肢體麻木、疼痛、灼熱或其他異常感覺，嚴(yán)重時可發(fā)生潰瘍或肢端壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘及死亡率較高[1-2]。DPN的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要與高血糖、山梨醇旁路、肌醇耗竭、炎癥因子異常、蛋白質(zhì)非酶糖基化、微循環(huán)障礙和脂質(zhì)過氧化等相關(guān)[3-4]。硫辛酸是一種的強(qiáng)效抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化，減輕神經(jīng)組織的氧化應(yīng)激，維持神經(jīng)內(nèi)膜血流和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到治療DPN的目的，但部分DPN患者治療后效果欠理想[5-6]。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)外治法在DPN的治療上顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[7]。筆者采用外用自擬活血化瘀方聯(lián)合硫辛酸用于DPN患者，取得了較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年10 月在德清縣中醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院內(nèi)科接受治療的DPN患者70 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組35 例。觀察組中女16 例、男19 例；年齡52～76 歲，平均(62.1±6.6)歲；病程3～10 年，平均(7.6±1.2)年；空腹血糖(FBG)7.1～12.7 mmol/L，平均(9.0±0.9)mmol/L。對照組中女性17 例、男性18 例；年齡54～79 歲，平均(61.3±6.2)歲；病程2～9 年，平均(7.9±1.4)年；FBG 6.9～13.1 mmol/L，平均(9.1±1.0)mmol/L。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范》中DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為西醫(yī)診斷依據(jù)[8]；以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中分型標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)辨證屬血瘀脈絡(luò)證；3)年齡50～80 歲；4)對本臨床觀察內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由其它疾病引起的周圍神經(jīng)病變患者；2)合并DM急性并發(fā)癥或其他嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥患者；3)皮膚局部破潰或感染的患者；4)依從性差的患者；5)過敏體質(zhì)患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均予控制血糖和改善微循等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上予以硫辛酸注射液(德國史達(dá)德大藥廠，H20050385，300 mg/支)300 mg加生理鹽水靜脈滴注，1次/d，療程8 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再加外用自擬活血化瘀方治療，藥物組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、牛膝、當(dāng)歸、枳殼、乳香、沒藥各30 g，冰片10 g，加水3 L煎煮，煎至1 L后置于足浴盆內(nèi)，將水溫降至40℃左右加用足浴盆浸泡患者雙下肢，30 min/次，1 次/d。療程8 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)分泌學(xué)》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)對2組患者臨床療效進(jìn)行評定[10]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 治療前后2組患者多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)評分[11]包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能三方面，分別為6、8、5分，總分0～19分，分值越高神經(jīng)功能受損越重。

2.3.2 治療前后2組患者正中神經(jīng)運(yùn)動MCV和SCV 采用神經(jīng)肌電圖檢測。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，對計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較

對照組顯效16 例(45.7%)、有效11 例(31.4%)，無效8 例(22.9%)，總有效率77.1%；觀察組顯效19 例(54.3%)、有效14 例(40.0%)、無效2 例(5.7%)，總有效率94.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 2組患者療前、療后TCSS評分比較 見表1。

表1 2 組患者療前、療后TCSS 評分比較分)

3.3 2 組患者療前、療后正中神經(jīng)MCV、SCV比較 見表2。

表2 2組患者療前、療后正中神經(jīng)MCV和SCV比較

4 討論

從中醫(yī)學(xué)角度看，DPN屬“消渴”之變證，依據(jù)其臨床表現(xiàn)亦可歸屬于“血痹”“脈痹”“痿證”等范疇。筆者文中討論的為血瘀脈絡(luò)證，該證型患者消渴病陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，使得血行不暢而致血脈瘀滯；再者，消渴病日久，久病入絡(luò)，正如《臨證指南醫(yī)案》言：“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)；久痛必入絡(luò)，氣血不行；絡(luò)脈瘀閉，不通則痛”。因此，病機(jī)可概括為消渴病日久，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)。治療當(dāng)以活血祛瘀通絡(luò)為主。

筆者采用自擬活血化瘀方外用浸泡進(jìn)行治療，利用藥物與熱蒸氣混合對雙足和下肢浸泡，毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥物滲透到局部表皮細(xì)胞與血液中繼而產(chǎn)生作用。該方組成為桃仁、紅花、乳香、沒藥、赤芍、川芎、當(dāng)歸、牛膝、桔梗、枳殼、冰片。方中桃仁破血行瘀而潤燥；紅花活血祛瘀以止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；川芎活血行氣、止痛；牛膝祛瘀血、通血脈，引血下行，同時能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；枳殼調(diào)暢氣機(jī)，理氣行滯；冰片性走而不守，能通諸竅，清熱止痛；乳香、沒藥活血祛瘀止痛，《藥性切用》言乳香：“活血舒筋，祛風(fēng)止痛，為治痹活絡(luò)專藥”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥”。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅花有抗血栓形成、抗凝血、改善微循環(huán)、改善血液流變性及抗氧化等作用；桃仁有擴(kuò)張血管、抗凝、及抑制血栓形成、抗炎等作用；川芎有改善血液流變的作用；乳香有抗血小板黏附作用；沒藥藥抗血栓形成、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；牛膝有降低血糖、抗凝血、消炎鎮(zhèn)痛作用；赤芍有抗血栓、鎮(zhèn)靜、止痛的作用。從上述中藥的這些藥理作用[12]，筆者推測該方從DM、DPN高糖、高凝、微循環(huán)障礙、易形成血栓和脂質(zhì)過氧化等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮對DPN的治療作用，并能通過鎮(zhèn)靜、止痛的作用明顯緩解患者臨床癥狀。

本結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者療后TCSS評分較療前明顯減低，且低于對照組療后(P<0.05)；觀察組患者療后正中神經(jīng)MCV、SCV較療前明顯增快(P<0.05)，且快于對照組療后(P<0.05)。此結(jié)果提示，外用自擬活血化瘀方與西藥硫辛酸聯(lián)合治療DPN辨證屬血瘀脈絡(luò)證的患者療效優(yōu)于單純西藥，能修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)運(yùn)動和感覺神經(jīng)恢復(fù)。