邵 沖

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053;浙北明州醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

肩周炎是臨床上較為常見的一種病癥，其全稱為“肩周關(guān)節(jié)周圍炎”，是因肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊以及滑囊等產(chǎn)生的慢性炎癥而引起，以肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙為其主要癥狀[1]。患者肩周軟組織存在廣泛粘連的現(xiàn)象，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，常給患者生活及工作造成較大影響。目前，西醫(yī)治療主要包括非甾體類抗炎藥物、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療等。在臨床上，中藥外治法操作方便，易被患者接受，且外用藥物的使用有利于有效成分直接作用病灶處，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2-4]。筆者采用中藥熏蒸結(jié)合西藥治療肩周炎收到了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年10月—2019年10月本院收治的80例肩周炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法以1:1比例分為對(duì)照組與觀察組，各為40例。對(duì)照組中男、女患者數(shù)分別為18例、22例；年齡46～76歲，平均(59.98±10.98)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(1.56±0.22)年；患病情況：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)例數(shù)分別為29例、11例。觀察組：男、女患者數(shù)分別為17例、23例；年齡48～75歲，平均(59.56±10.87)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(1.59±0.24)年；患病情況：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)例數(shù)分別為27例、13例。2組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制訂的“肩關(guān)節(jié)周圍炎”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)年齡18～80 歲；3)對(duì)本臨床觀察內(nèi)容知曉并自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肩周骨折、韌帶損傷、上肢手術(shù)或外傷等其他病變引起的肩部疼痛或活動(dòng)受限者；2)合并有頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；3)合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；4)伴有糖尿病、惡性腫瘤等疾病者；5)周皮膚破損者；6)過敏體質(zhì)或?qū)λ盟幬镞^敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，即給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072號(hào))口服，0.2 g/次，每日2次，分早、晚各1次，療程為4周。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸法進(jìn)行治療?；颊呷∽?，采用中藥熏蒸儀(杭州立鑫LXZ-200S智能型)，將中藥顆粒劑(羌活、獨(dú)活、桑寄生、桂枝各25 g，當(dāng)歸、赤芍、紅花、伸筋草、威靈仙各20 g，細(xì)辛10 g)加入開水沖泡成為1 200 mL，并將其倒入至治療儀藥槽之中，將電源接通，將治療儀噴氣口與裸露的患肩對(duì)準(zhǔn)，進(jìn)行熏蒸，注意將二者之間的距離保持在25 cm，0.5 h/次。療程為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)2組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定[6]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后2組患者肩關(guān)節(jié)功能：肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表(CMS)[7]評(píng)定，CMS評(píng)分維度包括疼痛、日常生活能力、肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度4維度，分值分別為15、20、25、40分，總分100分，得分越高代表肩關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度越好；2)治療前后2組患者肩部疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分[8]，VAS評(píng)分從0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較 見表2。

表2 2 組患者療前后CMS評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后肩部疼痛程度比較 見表3。

表3 2 組患者療前后肩部疼痛VAS評(píng)分比較分)

4 討論

中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸為“痹證”之“肩痹”范疇，又稱“肩凝風(fēng)”“露肩風(fēng)”“五十肩”，此病多見于中老年人，正氣不足，外衛(wèi)不固，或稟賦不足無抵御外邪之能力，由于起居不慎等原因感受風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕邪侵入肩部，壅塞于經(jīng)，郁滯于絡(luò)，使得氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻，引起肩部肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、麻木、屈伸不利；加之患者肝腎虧虛，氣血不足，筋骨得不到有效的滋養(yǎng)，“不榮則痛”。根據(jù)以上病因病機(jī)，筆者認(rèn)為治療上當(dāng)扶正祛邪，補(bǔ)益肝腎同時(shí)祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛。筆者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸療法治療該病。中藥薰蒸療法具有溫?zé)嶙饔煤椭兴幤饔?，血遇寒則凝，得熱則行，溫?zé)嶙饔每墒箽庋\(yùn)行順暢，消散瘀滯，通暢經(jīng)絡(luò)；同時(shí)，中藥中的有效成份通過透皮機(jī)制直達(dá)損傷的肌肉、關(guān)節(jié)而發(fā)揮治療作用[9]。自擬熏蒸中藥方中羌活辛苦溫，祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)、止痹痛，善祛上部風(fēng)濕；獨(dú)活辛苦微溫，有祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功；桑寄生入肝腎經(jīng)，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功效；桂枝辛甘溫，可溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；細(xì)辛辛溫，可祛風(fēng)、散寒、止痛，善搜剔筋骨風(fēng)濕；伸筋草祛風(fēng)寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血；紅花辛散溫通，專入血分，可活血散瘀止痛；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。從觀察結(jié)果可以看出，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，從反映患者肩關(guān)節(jié)功能的CMS評(píng)分和反映患者肩部疼痛程度的VAS評(píng)分改善情況上看，采用中藥熏蒸療法加西藥的觀察組的作用效果均明顯優(yōu)于單純采用西藥的對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥熏蒸結(jié)合西藥治療肩周炎療效顯著，可以更顯著地減輕患者疼痛，更好地改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。